李　江　王　標等

李江王標陳明福賀忠文劉本立

李江，1984年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學醫(yī)療系，1998年獲第四軍醫(yī)大學整形美容外科專業(yè)醫(yī)學博 士學位，導師魯開化教授?，F(xiàn)為濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師，副主任。已發(fā)表 研究論文38篇，編寫專著4部。

摘要目的：研究更簡便的持續(xù)組織擴張方法。

方法：制作氣囊 緩沖定壓注氣系統(tǒng)，選擇15例皮膚瘢痕患者作皮膚氣體擴張觀察。

結(jié)果：自制的氣囊定壓 注氣系統(tǒng)具有體積小、重量輕和便于攜帶的特點。15個患者27個擴張部位在40～80mmHg的灌 注壓下8天～12天完成擴張，患者平均住院時間為29.7±5.8天?；颊邔U張的反應(yīng)與常規(guī) 注水擴張法相同。擴張過程中有氣體外透現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)有害表現(xiàn)。結(jié)論：定壓氣體組織擴張 是一種更簡便的持續(xù)快速擴張法，有一定的研究價值。

關(guān)鍵詞組織擴張術(shù)氣體皮膚瘢痕

PRELIMINARY APPLICATION OF A CONTINUOUS PRESSURE-CONTROLLED

AIR INFLATION EXPANSION

Li JiangWang BiaoChen Mingfu,et al

Depart. Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army (Jinan 250031)

AbstractObiective:To study a much easier continuous tiss ue expansion technique.Method:An air inflation system with a rubber buffer bagand a hand-pump was made for continuous expansion， and fifteen patients with s kin cicatrix were collected for air expansion evaluation.Results:The air infla tion system was small and easy to be carried.Under inflation pressure of 40～80m mHg,air inflation of all expanders were completed in the duration of 8～12days.T he average hospitalized time of fifteen patients was 29.7±5.8days.Air outer-pen etration phenomenon of expanders was found,but without harmful appearance.Conc lusion:Continuous pressure-controlled air inflation could achieve fast and simpl e expansion,which is worth investigating further.

Key wordsTissue expansionAirSkin cicatrix

快速組織擴張術(shù)在皮膚擴張應(yīng)用方面的可行性在動物實驗以及臨 床應(yīng)用中均已得到驗證。在多種快速擴張方法中，持續(xù)恒壓擴張術(shù)被認為是快速安全簡便的 擴張方法并廣受關(guān)注，目前的文獻中已有近70例臨床應(yīng)用報道。為了進一步簡化操作過程， 更好地發(fā)揮持續(xù)快速組織擴張的優(yōu)勢，我們用持續(xù)恒壓氣體灌注系統(tǒng)進行皮膚軟組織擴張獲 得了成功經(jīng)驗。

1臨床資料

皮膚疤瘢患者15例，年齡3歲～42歲，男性6例，女性9例。病變分布于頭面、軀干 及四肢，面積最大20cm×25cm，最小4cm×8cm。埋置擴張器1～4個，容量80ml～500ml，共2 7個擴張部位。

2方法

2.1氣體定壓灌注系統(tǒng)

緩沖加壓灌注系統(tǒng)：由加壓手泵、壓力表、三通管、抗折導管和橡膠緩沖囊構(gòu)成，該裝置與 擴張器對接后形成一個恒壓系統(tǒng)。使用中如系統(tǒng)內(nèi)壓下降，則用手泵注氣加壓。因空氣比重 很小，由多個擴張器間的高度差產(chǎn)生的壓力差可忽略不計，故系統(tǒng)內(nèi)各點壓力相等。

由于該系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單，灌注物為空氣，故有操縱方便的特點。系統(tǒng)中的橡膠氣囊是為了增加 系統(tǒng)內(nèi)部的總?cè)莘e，起壓力緩沖作用，以減少注氣加壓次數(shù)。使用中如采用多個擴張器(總 容量大于500ml)治療皮膚病變，可以將橡膠氣囊摘除，則緩沖加壓系統(tǒng)更為簡單。(見圖1) 。

2.2擴張器

實驗選用新型薄壁細導管擴張器。該型擴張器質(zhì)軟，壁厚0.13mm。導管外徑2mm，長150mm ，方向與擴張器長軸方向垂直。術(shù)前做充氣浸水試驗，查有無破損，常規(guī)高血壓蒸汽消毒備 用。另備連接栓和肝素帽作體外注射壺(見圖2)。

2.3擴張器植入方法

術(shù)區(qū)作局部腫脹麻醉，兒童加用氯胺酮復合麻醉。在病變內(nèi)作垂直于擴張器邊界的小切口， 長約2cm～3cm，皮下間隙形成后植入擴張器。導管從切口旁另一微型孔引出，接封口帽。切 口縫合后即向擴張器內(nèi)注入空氣使擴張器充分展開，至局部皮膚出現(xiàn)輕度蒼白反應(yīng)為止。術(shù) 后應(yīng)避免擴張器受壓。

2.4擴張方法

擴張器埋置術(shù)后48小時～72小時安裝定壓氣體灌注系統(tǒng)，有多個擴張器時用中間導管串聯(lián)。 首次充氣至囊內(nèi)壓達 40～50mmHg之間，當壓力表測量值下降5mmHg時，用手泵打氣加壓，每 天需加壓 4～5次(約每4小時～5小時一次)，以補償壓力衰減。此后，每天升高系統(tǒng)內(nèi)壓約5 mmHg。擴張器完全膨脹后作超容量擴張，可每1～2天升壓1次，每次可升高10mmHg，以克服 擴張器的彈性阻力。灌注壓設(shè)定以患者有輕微脹感但無痛為標準。注氣擴張完成后按常規(guī)方 法作擴張皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

3結(jié)果

擴張過程中患者一般感受良好。一個擴張器在埋置術(shù)中破損漏氣被及時更換。擴 張后期和超量擴張期間，有5例患者出現(xiàn)擴張器周圍局限性皮下氣腫，氣體量不大，主要存 在于擴張器外間隙，另有少量氣體進入周圍皮下組織中，距擴張器邊緣3cm～5cm，可觸及局 部握雪感。術(shù)中取出擴張器時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有1ml～3ml的透明液體。

擴張皮瓣修復術(shù)后無組織壞死并發(fā)癥，治療結(jié)果優(yōu)良?；颊咦≡簳r間21天～37天，平均29. 7天，達到快速而理想的效果。見圖3，4，5。4討論

1957年，Neumann^〔1〕所作的第一例皮膚擴張術(shù)就是氣體注射擴張法。他 通過一條外置的導管向器擴張內(nèi)間斷注氣，花費兩個月時間完成了一例耳再造術(shù)。1976年， Radovan^〔2〕設(shè)計制造了定式擴張器，將注射壺埋于皮下并通過注水方式作皮膚擴張 ，形成了當今通用的皮膚擴張法。1989年，Daneil Man^〔3〕在全顏面除皺術(shù)中作氣 體即時擴張，明顯提高了除皺效果。1993年，Anger^〔4〕將內(nèi)窺鏡用于擴張器植入術(shù) ，用CO₂氣體作皮膚擴張也獲得了成功經(jīng)驗。

近10年來，快速擴張法的研究和應(yīng)用愈來愈普遍。但我們在動物實驗和臨床應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn) ，文獻報道的快速擴張方法并沒有達到簡單快速的要求。持續(xù)恒壓液體灌注擴張術(shù)雖然比常 規(guī)間斷擴張術(shù)快速方便，但仍有一些缺點：①持續(xù)擴張中儲液袋需要中途加水；②恒壓灌注 儀和儲液袋較重(0.5kg～1.0kg)，攜帶不便；③多個擴張器同時擴張，擴張器間有較大的 壓力差，傳感器的測壓值近似平均壓，不能反映每個擴張器的實際內(nèi)壓；④與常規(guī)擴張術(shù)一 樣，松軟部位的大容量擴張器可發(fā)生移位現(xiàn)象。為此，我們通過改進擴張器結(jié)構(gòu)、擴張器植 入方法扣擴張方式等措施，設(shè)計了具的最短療程的氣體定壓皮膚擴張法。

與持續(xù)恒壓液體灌注擴張比較，持續(xù)定壓氣體灌注擴張有其獨特的優(yōu)點：①擴張過程可靠， 能達到理想快速效果；②直接注入空氣，進一步簡化了皮膚擴張方法；③空氣重量輕，患者 無墜脹感，擴張器不移位；④可及時發(fā)現(xiàn)擴張器滲漏和破損情況；⑤多個擴張器串聯(lián)擴張時 ，擴張器間無壓力差；⑥灌注系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單，重量輕，易于攜帶。從臨床應(yīng)用初步結(jié)果看， 注氣皮膚擴張的實際治療效果與常規(guī)擴張方法并無差別。通過27個部位的擴張觀察，尚未出 現(xiàn)影響治療質(zhì)量的并發(fā)癥。

硅膠擴張器具有透水特性，但它的透氣特性不曾被人們了解。我們在持續(xù)定壓氣體擴張研究 中對擴張器的透氣性(氣體外擴散)進行了密切觀察，發(fā)現(xiàn)透氣現(xiàn)象是客觀存在的。透氣的發(fā) 生時間主要在擴張后期，特別是超容量擴張期。氣體受纖維包膜限制局限于擴張器周圍，只 有少量氣體進入外周皮下組織中形成輕度局部皮下氣腫，從初步觀察結(jié)果看，未對患者造成 不良影響。在今后的進一步觀察中，我們將進一步比較擴張器的透水和透氣特性及其可能產(chǎn) 生的危害，同時比較注水和注氣的擴張器中微生物學差別，以進一步論證氣體定壓擴張的安 全性并作相關(guān)改進。

參考文獻

1Neumann CA.The expansion of an area of skin by progressive distentio n of subcutaneous balloon.Plast.Reconstr.Surg,1957;19:124

2Radovan C.Adjacent flap flap development using expandable silastic implant.Pr esented at the annual meeting of the American society for plastic and reconstruc tive surgeons,Boston,Mass.,Sept.1976

3Daniel M.Stretching and tissue expansion for rhytidectomy:An improved approac h.Plast Reconstr Surg,1989:84(4):561

4Anger J,Szego T.Use of videoscopy as an aid in the placment of tissue expande rs.Rev Paul Med,1993;111(2):363

收稿日期1999-11-16

編輯/張惠娟