勾慶芬　朱天申　李蕓　朱桂華

(武漢鐵路中心醫(yī)院整形美容科武漢430064)

[摘要]目的:為了讓醫(yī)師了解輕度上瞼下垂的發(fā)生率,使其在行重瞼成形術(shù)時(shí),重視對(duì)輕度上瞼下垂患者的診斷和處理。方法:對(duì)35699例成人進(jìn)行了該病發(fā)生率的調(diào)查。用20mm眼瞼寬度測(cè)量?jī)x配合限制額肌運(yùn)動(dòng)的方法確診,填表登記,并將患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度分類統(tǒng)計(jì),結(jié)果:該病的發(fā)生率為0.23%,其中單側(cè)68.29%,雙側(cè)31.71%,結(jié)論:輕度上瞼下垂的發(fā)病率相對(duì)較高,醫(yī)師對(duì)于該疾病應(yīng)予以重視以免誤診誤治。調(diào)查還表明群眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足,尚需加大醫(yī)學(xué)科普工作的力度。

[關(guān)鍵詞]先天性輕度上瞼下垂發(fā)生率

[中圖分類號(hào)]R777.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)09-0251-02

A STUDY OF THE INCIDENCE OF THE ADULT MILD CONGENITAL

BLEPHAROPTOSIS AND ITS SIGNIFICANCE

GOU Qing-fenZHU Tian-shenLI Yun et al

Department of Plastic and Aesthetic Surgery Wuhan Railway

Central Hospital(430064)

[Abstract]Objective:The incidence of the mild congenital blepharoptosis was investigated in 35699 adults,in order to make the surgeon pay more attention to the diagnosis and the managment in the patient with mild congenital blepharoptosis before perform operation of the double eyelid,and made surgeon know the incidence of mild congenital blepharoptosis.Methods:We diagnosed the mild blepharoptosis with the 20mm measuring strument about width of blepharon while restricting the movement of musculus frontalis,after registering we made statistical analysis of the patients knowlege and attitude to this abnormality.Results:The incidence of mild blepharoptosis is 0.23%,unilateral 67.29%.bilateral 31.71%.Conclusion:The mild blepharoptosis is of higher incidence,so the surgeon should make thorough examination and dragnosis.This kind of patients should be paid more attention in case of unproper dragmosis and treatment.And it also showed the lack of knowlege of our mass about this abnormality and the strengthening work to improve that is demanded.

[Key words]CongenitalMild blepharoptosisIncidence

先天性上瞼下垂是動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全或提上瞼肌發(fā)育障礙性疾病,缺乏重瞼皺襞。其輕度者在要求行重瞼成形術(shù)時(shí),往往被醫(yī)師忽視而導(dǎo)致誤診誤治。為減少手術(shù)失誤,我們自1987年至1999年對(duì)35699名成年人進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象門診就診者、美容顧客、來門診咨詢?nèi)耸?、家屬及陪護(hù)者、本院醫(yī)務(wù)人員等共35699人,均為目測(cè)無嚴(yán)重上瞼下垂而本人否認(rèn)有疾病、外傷等致眼部形態(tài)變化者。其中女性29807人,男性5892人,年齡16歲～45歲。

2調(diào)查方法ブ鍪薌觳櫧絞,用20mm眼瞼寬度測(cè)量?jī)x(上海天工醫(yī)械廠生產(chǎn)),測(cè)量上瞼緣遮蓋角膜上緣的高度。對(duì)上瞼緣遮蓋角膜上緣2.0mm至角膜中央水平線以上或兩眼瞼裂高度相差大于2mm者,醫(yī)師用手按住患眼眉弓上方,令其用力睜眼,若患眼仍不能抬高者,則確定為輕度上瞼下垂^[1],填表登記,并對(duì)患者按未知者、知而不治者、及希望治療者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3結(jié)果サ韃榻峁見表1、表2。

4討論

4.1本組將年齡段選擇在16歲～45歲的主要考慮是:①此年齡段為重瞼成形術(shù)的主要對(duì)象;②可除外老年退行性、重力性等繼發(fā)性上瞼下垂、瞼皮松弛癥等復(fù)雜情況;③配合較好測(cè)查準(zhǔn)確性高。

4.2上瞼下垂一般以上瞼緣在正常位置以下2mm內(nèi)為輕度,2.1mm～3.9mm為中度,大于4mm為重度^[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道先天性上瞼下垂的人群發(fā)病率為0.12%(即包括輕、中、重度),單側(cè)約75%,雙側(cè)約25%^[2]。但輕度上瞼下垂的發(fā)病率未見報(bào)道。從我們調(diào)查的情況看,輕度上瞼下垂的發(fā)病率女性為0.235%,男性為0.204%,平均0.23%;其中單側(cè)者女性占68.57%,男性占66.67%,平均68.29%;雙側(cè)者女性占31.43%,男性33.33%,平均31.71%,男女兩組各對(duì)應(yīng)值比較均為P>0.05,無顯著性差異。從我們這次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,該病發(fā)生率明顯高于上述文獻(xiàn)資料。

4.3輕度上瞼下垂者,相當(dāng)大一部分人的癥狀、體征極輕。有些人由于長(zhǎng)期的生活適應(yīng),自己并未感到睜眼障礙。有些人在醫(yī)生指明其一側(cè)或兩側(cè)眼瞼患有此病時(shí),仍然將信將疑。甚至有些患者如醫(yī)生不作仔細(xì)觀察和測(cè)試也被忽視。表2的分析統(tǒng)計(jì)表明,不知自己患有此病者女性占57.14%,男性占66.67%,兩組比較P>0.05,無顯著性差異。說明極輕癥狀和體征者占多數(shù),醫(yī)師應(yīng)予高度重視,以免誤診誤治。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)自知患病而不治者女性占20%,男性占25%,兩組比較P>0.05,無顯著性差異。說明部分群眾對(duì)健康的涵義還有待進(jìn)一步認(rèn)識(shí),醫(yī)生有責(zé)任向群眾宣傳普及美學(xué)知識(shí)。

4.4這一類人群在要求行重瞼成形術(shù)時(shí),醫(yī)生容易忽視而誤診誤治。其中一些病人手術(shù)當(dāng)時(shí)由于眼瞼水腫掩蓋了真相,看上去形成的重瞼較接近正常,但待消腫后,就發(fā)現(xiàn)重瞼淺而無形,甚至無重瞼形成,就像上瞼被劃了一道刀痕不但沒有變美,眼睛反而顯得小而無神。有些則有手術(shù)當(dāng)時(shí),即發(fā)現(xiàn)重瞼皺褶淺或不能形成重瞼,手術(shù)醫(yī)師因無思想準(zhǔn)備而相當(dāng)被動(dòng)。此項(xiàng)調(diào)查顯示輕度上瞼下垂的發(fā)生率還是相對(duì)較高的,美容醫(yī)生對(duì)此應(yīng)有足夠的重視。

4.5重瞼成形術(shù)的原理就是使附著于瞼板上緣的提上瞼肌止點(diǎn)與皮膚形成粘連,由于提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)而將粘連處下方的組織向上牽拉即形成重瞼。上瞼下垂者,其提上瞼肌的肌力不足,它無力完成正常的提拉眼瞼的動(dòng)作。因此無重瞼皺襞。輕度者與正常單瞼相混淆。對(duì)于一時(shí)無法準(zhǔn)確判斷或患者不甚理解其具體病情者,可采用重瞼膠帶紙貼于上瞼緣,作術(shù)前預(yù)試驗(yàn),如不能形成形態(tài)滿意的重瞼,應(yīng)向患者解釋清楚。對(duì)于這類患者不適合做一般的重瞼成形術(shù),而應(yīng)該用提上瞼肌縮短的方法來矯治上瞼下垂,從而獲得重瞼。切不可貿(mào)然手術(shù)以免給今后修改增加手術(shù)難度和影響術(shù)后美容效果。

[參考文獻(xiàn)]

1郭恩覃.現(xiàn)代整形外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:767

2林茂昌主編,現(xiàn)代眼部整形美容學(xué),世界圖書出版西安公司出版,1997,245

作者簡(jiǎn)介:勾慶芬,女,1964年生,畢業(yè)于湖北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。武漢鐵路中心醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師。獲國(guó)家專利科研成果一項(xiàng),獲市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)科研成果一項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文6篇。

收稿日期2000-03-23

編輯/姜如蓉