歐陽(yáng)春　于國(guó)中等

歐陽(yáng)春于國(guó)中胡樹(shù)立龍曉梅

(中山醫(yī)科大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心廣東 廣州510080)

[摘要]目的:探討帶有外鞘的超聲探頭吸脂術(shù)的安全性和有效性。方法:1997年～1998年對(duì)110例局部脂肪堆積的患者進(jìn)行帶有外鞘的超聲探頭吸脂,術(shù)中通過(guò)進(jìn)行持續(xù)同步冷生理鹽水灌注,降低了超聲探頭和組織的溫度,外鞘可以避免超聲探頭直接與周?chē)M織接觸。結(jié)果:減少了超聲吸脂的并發(fā)癥,獲得了滿(mǎn)意的臨床效果。結(jié)論:利用外鞘可以冷卻探頭并將探頭與外周組織隔離,增加超聲吸脂的安全性。

[關(guān)鍵詞]吸脂術(shù)超聲探頭鞘

[中圖分類(lèi)號(hào)]R312[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)09-0291-03

ULTRASOUND-ASSISTED LIPOSUCTION BY THE PROBE WITH THE SHEATH

OU Yang-chunYU Guo-zhongHU Shu-li et al.

Depart.Plastic Surgery,Aesthetic Plastic Surgery Center of the Family Doctor Sun Yat-Sen

University of Medical Sciences,Guangdong,China(Guang zhou 510080)

[Abstract]Objective:To investigate the effects and safes of ultrasound-assisted liposuction by the probe with the sheath.Method:110 consecutive patients with local fat deposit were treated with ultrasound-assisted liposuction by the probe with the sheath during October of 1997 to December of 1998.The probe and the surrounding tissue temperatures were decreased with a steady infusion of this cool saline in operation.The surrounding tissues were not contact with the probe by the external sheath.Result:Complication of ultrasound-assisted liposuction were minimized.Satisfying curative effects were obtained.Conclusion:Utilization of the sheath enhances the safety of ultrasound-assisted liposuction by cooling the probe and insulting it from the surrounding tissues.

[Key words]LiposuctionUltrasonicProbeSheath

在20世紀(jì)80年代由意大利人Zocchi將超聲的概念引入到脂肪抽吸術(shù)中。現(xiàn)在越來(lái)越多的整形外科醫(yī)師接受了這項(xiàng)新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的基本原理就是超聲波通過(guò)"空穴"作用對(duì)組織進(jìn)行選擇性的分解乳化。它可以將低密度的脂肪細(xì)胞崩解乳化,而對(duì)于高密度的神經(jīng)血管和結(jié)締組織不造成傷害。近十年來(lái),超聲吸脂機(jī)得到了不斷的改進(jìn),這種改進(jìn)在超聲探頭設(shè)計(jì)方面顯得尤為突出。超聲探頭最初設(shè)計(jì)為實(shí)心,而后又出現(xiàn)空心探頭。我們于1997年10月引起法國(guó)MEDICAMAT公司生產(chǎn)的超聲吸脂機(jī),該吸脂機(jī)的探頭為包有外鞘管的空心探頭,這種超聲探頭在手術(shù)中可以持續(xù)得到冷卻,并且通過(guò)外鞘避免超聲探頭與周?chē)M織直接接觸?，F(xiàn)將我們?cè)谂R床使用的情況報(bào)告如下。

1臨床資料ノ以捍1997年10月至1998年12月,共治療110例吸脂患者計(jì)140處,包括:全腹部56處,下腹部17處,腰部17處,雙臀部9處,雙大腿21處,雙小腿9處,雙上臂3處,頸部2處,背部脂肪墊6處。ケ咀椴±均為女性,年齡20歲～48歲,平均年齡33歲。

2材料與方法

2.1材料ビ煞ü鶰EDICAMAT公司提供的超聲吸脂機(jī),該吸脂機(jī)由三部分組成:①臺(tái)式控制臺(tái):包括電源控制、冷生理鹽水的灌注速度控制、負(fù)壓和超聲波能大小的控制。②手機(jī):手機(jī)內(nèi)部裝有一個(gè)壓電轉(zhuǎn)換器,它可以將電能轉(zhuǎn)換成超聲波能。③空心鈦管及外鞘:4種不同大小和型號(hào)的空心鈦管探頭及相應(yīng)的鈦金屬外鞘管,探頭的直徑分別為3mm、4mm、5mm和6mm。另附有腳踏控制開(kāi)關(guān)。

2.2方法

2.2.1標(biāo)記抽吸部位,照相

2.2.2腫脹液的配制局麻:生理鹽水100ml、2%利多卡因30ml,1∶10000鹽酸腎上腺素1ml。硬膜外麻:將2%利多卡因由30ml減為10ml。利多卡因的總量低于35mg/kg。

2.2.3麻醉方法選擇單個(gè)部位或小范圍吸脂采用局部腫脹麻醉,共32例均為門(mén)診病例;78例吸脂采用硬膜外麻醉,為全腹部或多個(gè)部位吸脂,常規(guī)留院觀察24h。

2.2.4手術(shù)操作根據(jù)不同的部位及肥胖程度選擇不同直徑和大小的超聲探頭。如果選擇直徑5mm的超聲探頭,應(yīng)選擇相應(yīng)的外鞘,超聲的強(qiáng)度則設(shè)置為6,即超聲總強(qiáng)度的60%(如果選擇直徑4mm的超聲探頭,強(qiáng)度則設(shè)置為5,依次類(lèi)推)。持續(xù)灌注的液體為4℃～5℃的冷生理鹽水,灌注速度與超聲的強(qiáng)度成正比,灌注速度可在2ml～30ml每分鐘調(diào)節(jié)。ノ脂的過(guò)程分三階段進(jìn)行:第一階段腫脹液的注射;第二階段超聲乳化吸脂,腫脹液注射后,將超聲探頭由切口插入吸脂部位,超聲探頭進(jìn)行緩慢的拉鋸式運(yùn)動(dòng),使局部脂肪組織得以充分的乳化,與此同時(shí)進(jìn)行同步冷生理鹽水灌注,此時(shí)負(fù)壓設(shè)置為負(fù)70.9kPa～81kPa;第三階段負(fù)壓吸脂塑形。在最后塑形時(shí)停止超聲吸脂及冷生理鹽水灌注,在負(fù)70.9kPa～81kPa壓力下進(jìn)行負(fù)壓吸脂,抽吸乳化后的脂肪。ノ脂完成后,擠壓吸脂區(qū),排出殘余的脂肪乳液,用3/0尼龍線(xiàn)縫合切口。常規(guī)不放置引流,立即穿彈力衣褲,術(shù)后第二天更換敷料,5天～7天后拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后繼續(xù)穿彈力衣褲6周。

3結(jié)果ゴ恐肪(即吸取液靜置1小時(shí)后的上層脂肪)吸出量最多為3500ml/次,最少為頸部50ml/次。吸脂容量50ml～1000ml為37例,1000ml～3000ml為68例,超過(guò)>3000ml為5例。ナ鹺笞畛＜的并發(fā)癥為抽吸部位出現(xiàn)散在水泡,為9例。術(shù)后血清腫1例,1例表皮部分壞死留下散在瘢痕。其它病例未發(fā)生異常情況。未出現(xiàn)血腫、深靜脈血栓、肺栓塞,以及脂肪栓等其它并發(fā)癥。ザ68例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年,隨訪(fǎng)率為61.82%。其中66例患者療效滿(mǎn)意,局部皮膚平整,柔軟、形態(tài)滿(mǎn)意。另外2例中1例腹部抽吸術(shù)后不均勻需再次手術(shù)修正。サ湫筒±:某女,32歲,上下腹部行脂肪抽吸術(shù),術(shù)中抽吸純脂肪2000ml,術(shù)前及術(shù)后一個(gè)月見(jiàn)附圖。

4討論

4.1超聲吸脂機(jī)的機(jī)械原理是在超聲吸脂機(jī)的手機(jī)內(nèi)裝有一個(gè)壓電轉(zhuǎn)換器,它可以將電信號(hào)轉(zhuǎn)換成超聲頻率的機(jī)械振蕩(機(jī)械能),然后通過(guò)與手機(jī)相連的鈦管,將這種機(jī)械振蕩放大,并傳遞到鈦管的頂端,產(chǎn)生一種縱向的超聲波。一般這種超聲波的作用范圍為直徑1mm～2mm,它可以選擇性的對(duì)低密度組織如脂肪進(jìn)行"空穴"作用,而不對(duì)結(jié)締組織和血管神經(jīng)組織造成損害。コ聲吸脂機(jī)的探頭早先設(shè)計(jì)為實(shí)心。這種實(shí)心探頭的缺點(diǎn)在于操作的盲目性,不能觀察到乳化的時(shí)間。并且手術(shù)需要二步完成,手術(shù)時(shí)間被延長(zhǎng)?？招奶筋^可以克服上述缺點(diǎn),手術(shù)中醫(yī)生可以觀察到脂肪被超聲乳化的效果,同時(shí)可以觀察吸脂的速度及吸脂量,縮短了手術(shù)的時(shí)間^[1]。但Zocchi認(rèn)為濕性條件有利于超聲波傳遞。如果設(shè)計(jì)為空心探頭,術(shù)中將液體吸走,將不利于超聲波的傳遞,所以實(shí)心探頭較空心探頭好^[2]。我們目前采用帶外鞘的空心超聲波探頭則可以克服空心探頭的缺點(diǎn),它既保持了空心探頭的優(yōu)點(diǎn),又由于持續(xù)同步的生理鹽水灌注可以使超聲探頭始終在濕性條件下工作,有利于超聲能量的傳遞。

4.2由于在超聲吸脂術(shù)中,組織可以將吸收的聲波能轉(zhuǎn)化為熱能,這樣有可能對(duì)組織造成熱損傷。超聲吸脂術(shù)的并發(fā)癥和最終美容效果可能與超聲吸脂組織溫度的升高有關(guān)[3]