馬應成　郭新志　李曉紅

馬應成,1966年生,1990年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學軍醫(yī)系,1995年～1996年在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院全軍整形外科中心進修,現(xiàn)任海軍青島療養(yǎng)院美容科主治醫(yī)師,已發(fā)表論文10余篇。摘要目的:探求一種對乳房松垂和輕中度乳房肥大切口瘢痕不明顯,術(shù)后塑形良好的手術(shù)方式。方法:應用乳暈環(huán)狀切口去皮,游離皮瓣,"V"形切除多余腺體,懸吊乳腺于第三肋骨骨膜上,荷包縫合收緊外環(huán)切口。結(jié)果:10例受術(shù)者隨訪3～12月,切口外周"百頁裙"狀皮膚皺折術(shù)后3個月消失,獲得了滿意的臨床效果。結(jié)論:此術(shù)式設計簡單,血供及乳腺懸吊固定良好切口隱蔽,瘢痕不顯,乳頭乳暈感覺正常,乳房塑形佳。

關鍵詞乳房下垂縮乳乳暈圍切口乳房懸吊術(shù)

MASTOPEXY AND REDUCTION WITH A CIRCUMAREOLAR INCISION

Ma YingchengGuo XinzhiLi Xiaohong

The Department of Aesthetic Surgery Navy Sanatorium Qingdao (Qingdao 2669071)

AbstractObjective:In order to find out a new operation for mastopexy and mild or moderate breast ptosis with invisible scar and ideal modification.Method:Circumareolar incision were used to resect of excess skin,redundant breast tissue were removed with"V"incision,the gland flap is sutured and fixed to the third rib and intercostal is sutured by pulling the purse-strings.Result:10 cases were followed up 3months～12months,the cirumareolar cutaneous plicae is gradually disappeared after 3months.Satisfactory results were obtained.Conclusion:The advantages of the technigue are simple design good supply,dependable fixation of breast tissue,conceal skin incision and invisible scar,normal sensation of nipple-areola mamma and ideal modification.

Key wiordsMastoptosisReduction-mammaplastyCircumareolar incisionMastopexy.

1997年以來,應用乳暈周圍環(huán)狀切口為10例垂乳和巨乳患者進行了垂乳上提、巨乳縮小術(shù),取得了滿意效果。本法設計簡單易行,術(shù)后乳房解剖生理功能接近正常,乳頭乳暈感覺不受影響,無縮乳術(shù)后"錨形"瘢痕,乳房外形美觀。

1臨床資料ケ咀10例,20只乳房。年齡26歲～43歲,平均30歲。其中垂乳6例,未做腺體切除;巨乳4例,切除腺體200g～1500g(雙側(cè))因乳暈擴大再次手術(shù)切除部分乳暈者1例。

2手術(shù)方法

2.1切口設計沿乳暈外緣(乳暈大者,可取直徑3.5cm～4.0cm)畫內(nèi)環(huán)線,據(jù)乳房皮膚松馳程度確定外環(huán)線與內(nèi)環(huán)線之間的距離,我們以雙手十指將乳房皮膚向中央推進,決定去皮量,一般在2.0cm～6.0cm之間。對乳房下垂明顯者,雙環(huán)線間距可采用上寬下窄型。

2.2麻醉方法局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。對乳腺上下均行"V"形切除者,最好采用硬膜外麻醉。

2.3操作步驟①沿設計線切開皮膚,深達真皮,去除兩切口之間的皮膚,保留真皮下血管網(wǎng);②在乳頭上部、外環(huán)線上長約4cm,切開皮膚、皮下組織,深達乳腺,沿皮下層向上剝離至乳腺上緣,第二肋骨平面,從乳腺上緣游離乳腺后方,7號絲線將乳腺懸吊在第三肋骨或第二肋骨骨膜上,懸吊高低以乳腺下垂程度而定^[1];③乳房體積大者,游離皮瓣后,將上部乳腺做"V"形切除,如需乳腺下部的反向"V"形切除^[2],則在乳頭下部的外環(huán)線上切開游離皮瓣。上部懸吊方法同上,下部乳腺可做間斷縫合;④皮瓣、乳腺之間放置一次性輸液頭皮針塑料管及一次性注射器制做的便攜式負壓引流裝置引流^[3];⑤根據(jù)切口張力大小,用3-0滌綸線荷包縫合,邊距0.6cm,間距0.5cm,收緊縫線使得切口直徑縮至與乳暈的大小一致,并距切口緣0.3cm處加縫一針荷包縫合,以防止切口裂開。調(diào)整皮膚皺褶,使之均勻地分散在切口四周,用3-0絲線間斷縫合乳暈皮下數(shù)針,注意對稱性,使乳頭乳暈呈圓形,最后3-0絲線間斷縫合皮膚。

3討論

3.1該術(shù)式切口是單純的乳暈周圍環(huán)形切口,沒有在外環(huán)外側(cè)設計附加的弧形切口^[4]。去除松弛皮膚,分離腺體沿皮下層進行,保留真皮下血管網(wǎng),使皮膚真皮下血管網(wǎng)、腺體前血管網(wǎng)及腺體后血管網(wǎng)與乳房深部動脈穿支形成的乳房的血供網(wǎng)未受明顯損傷,術(shù)中切除腺體在上下極乳房進行,故未波及從乳房外側(cè)發(fā)出支配乳頭乳暈的第四肋間神經(jīng)分支,因而安全保證了乳頭乳暈在解剖上的血供和神經(jīng)支配。

3.2術(shù)中皮下游離腺體上極至第二肋骨平面。利于松垂乳房懸吊固定,對于輕中度乳房肥大,"V"形或反向雙"V"切除多余腺體,能保留乳房接近正常的泌乳功能,同時與采用乳暈周圍切口單純以切除乳房外上象限腫瘤好發(fā)部位腺體行縮乳術(shù)相比較^[5,6],該術(shù)式還具有錐形乳房塑形容易,術(shù)后外形滿意的優(yōu)點。

3.3傳統(tǒng)巨乳縮小,"錨"形瘢痕明顯,影響美觀,本術(shù)式術(shù)后僅在乳暈周圍留有一圈輕度的瘢痕,雖然術(shù)后一段時間內(nèi)皮膚留有皺褶,但切口愈合后,組織的生長牽拉可使其在3個月內(nèi)消失。

3.4術(shù)中皮下與腺體間潛行剝離面積較大,應注意止血,術(shù)后乳暈有擴大現(xiàn)象,個別病例需再次手術(shù)矯治。本術(shù)式不適用于重度巨乳縮小術(shù)。

參考文獻

1丁芷林,汪良明主編.美容外科手術(shù)技巧.北京出版社.1997:158

2宋儒耀,方彰林主編.美容整形外科學,北京出版社.1990:452～456

3馬應成.硅凝膠乳房假體隆乳術(shù)的改進與體會.中國美容醫(yī)學雜志.1998;7(4):198～200

4方彰林主編.乳房美容整形外科手術(shù)學.北京出版社.1994:117～118

5崔日香,夏成俊鄭剛等.乳暈周圍雙切口巨乳縮小和乳房懸吊術(shù),中華醫(yī)學美容雜志.1996;4,169～172

6李森愷,楊明勇,李養(yǎng)群等.乳暈切口巨乳縮小整形術(shù).中華整形燒傷外科雜志.1999;4,274～275

收稿日期1999-09-29

編輯/張惠娟