郭　健　張林宏等

郭健張林宏衛(wèi)志強(qiáng)張強(qiáng)王三喜李紅川

(寶雞市人民醫(yī)院 陜西寶雞721000)

郭健,男,1952年生,1980年西安醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè),1988～1989年在上海第二醫(yī)科大學(xué)顯微外科進(jìn)修?，F(xiàn)任陜西省寶雞市人民醫(yī)院整形美容創(chuàng)傷中心主任,已發(fā)表醫(yī)學(xué)論文十余篇。[摘要]目的:尋找一種可以根治腋臭、且創(chuàng)傷小、操作方便、外觀及肩關(guān)節(jié)功能不受影響的方法。方法:采用自制的直徑2.5mm的腋臭抽吸管,取兩處點(diǎn)狀切口抽吸治療腋臭。結(jié)果:治療的108例患者中,僅2例復(fù)發(fā),治愈率98.15%。結(jié)論:本吸管設(shè)計(jì)科學(xué),結(jié)構(gòu)合理,綜合了吸和刮的作用,治療效果可靠。

[關(guān)鍵詞]腋臭自制吸管點(diǎn)狀切口抽吸法

[中圖分類號]R758.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-6455(2000)09-0269-03THE WAY OF DRAWING CURE THE UNDERARM ODOUR

108 CASES WITH THE SELF-MADE PIPE AND POINT NOTCH

GUO JianZHANG Lin-hongWEI Zhi-qiang et al.

Defpartment of plastic Surgery BaoJi peoples Hospital (Shanxi721000)

[Abstract]Objective:To find the way which can not only cure the underarm odour once and for all but also have little wound. Methods:Operate conveniently and not to hinder the function of shoulder joint.We adopt the self-made underarm odour extractor which diameter is 2.5mm to cure 108 patients.Results:In these patients,there are only 2 cases recure.The cure rate is 98.15%.Conclusion:The way of drawing is couvenient and little wound.The pipes design is scentific;its struction is reasonable. It composite the function of drawing and scraping.The curative effect is reliable

[Key words]Underarm OdourSelf-made pipePoint notchDrawing

目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。我院從1993年～1999年應(yīng)用自制的吸管,取點(diǎn)狀切口抽吸治療腋臭患者108例,取得良好效果。

1一般資料6年來我們共治療腋臭108例,年齡12歲～60歲,其中2例為單側(cè)腋臭;49例其父母有腋臭病史;24例為采用其它方法治療后復(fù)發(fā),包括手術(shù)切除或剝除,注射硬化劑,激光、冷凍,長期外用藥物。

2腋臭抽吸管的制作ビ墑直和吸管兩部分組成。手柄直徑20mm,長80mm;吸管直徑2.5mm,長100mm。鈍頭,在距端點(diǎn)5mm處,依次有兩個(gè)10mm×2mm側(cè)孔,中間間隔3mm,兩側(cè)孔的四個(gè)緣與管軸垂直,并呈刃狀。手柄經(jīng)透明連接管與負(fù)壓吸引器連接。

3治療步驟

3.1剪短腋毛,留約0.5cm長,用美藍(lán)在腋毛邊緣外0.5cm畫線,確定抽吸范圍(一般呈梭形)。

3.2嚴(yán)格消毒鋪巾后用混合麻醉液在畫線區(qū)內(nèi)作膨脹浸潤,麻醉并使皮下組織間隙增大,減少手術(shù)危險(xiǎn)性。

3.3分別在腋窩外側(cè)壁、前壁畫線的中點(diǎn)作直徑約2.5mm的點(diǎn)狀切口,切透皮膚,用自制吸管經(jīng)切口在皮下鈍性分離后,右手持吸管手柄,側(cè)孔面向皮膚,左手拇指與食、中指輕輕提捏皮膚及皮下組織,吸管在三指間作拉鋸式抽吸,抽吸負(fù)壓維持在60kPa～80kPa。抽吸過程中經(jīng)兩個(gè)切口交叉排吸,至皮膚變薄后,用吸管作皮下平掃,使皮膚與皮下組織完全分離。

3.4查無活動(dòng)性出血,經(jīng)切口各推注慶大霉素注射液4萬U,傷口各縫一針,無菌敷料覆蓋后,墊棉墊對腋窩作"∞"字加壓包扎。48小時(shí)內(nèi)限制上肢活動(dòng),第7天拆線。

3.5抽吸物送病理檢查:鏡下見大量脂肪組織及大汗腺。

4結(jié)果

4.1標(biāo)準(zhǔn)

4.1.1停吸指征抽吸區(qū)皮膚明顯變薄,隱約呈現(xiàn)暗紅色,腋毛易拔,抽吸區(qū)皮膚與皮下完全分離。

4.1.2治愈標(biāo)準(zhǔn)抽吸后近距離嗅臭味消失,1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

4.2結(jié)果ノ頤怯τ米災(zāi)莆管治療的108例中,直接隨訪79例,其余為間接隨訪,隨訪時(shí)間1年～6年。2例復(fù)發(fā),治愈率98.15%。其中一例為男性,13歲,術(shù)后8月復(fù)發(fā),但臭味較前明顯減輕,放棄第二次治療,另一例女性,12歲,術(shù)后1年復(fù)發(fā),經(jīng)第二次抽吸而痊愈。其余病人術(shù)后臭味即消失。ケ咀櫓杏12例患者在術(shù)后3天～4天出現(xiàn)腋窩皮膚點(diǎn)狀壞死,最大約5mm×4mm,較淺,其下并無積血,多位于腋窩底的中部,經(jīng)換藥2周而愈合,未留明顯瘢痕,不影響肩關(guān)節(jié)功能,無一例出現(xiàn)傷口或皮下感染。

5討論

5.1目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。外用藥物僅能抑制腐敗菌生長,不能破壞大汗腺;激光、冷凍、注射硬化劑對大汗腺破壞有遺漏;傳統(tǒng)手術(shù)切除或剝除,因創(chuàng)傷大遺留瘢痕,影響美觀及功能,不能為患者接受。最近報(bào)道了電離子治療儀治療腋臭^〔2〕,小切口皮下潛行切除法治療腋臭^〔2〕,真皮下血管網(wǎng)皮瓣在腋臭治療中的應(yīng)用等多種方法,但本方法有創(chuàng)傷小,不留瘢痕,復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,操作方便,可重復(fù)抽吸等優(yōu)點(diǎn),有推廣價(jià)值。

5.2上海市第一人民醫(yī)院黃燮青等報(bào)道抽吸術(shù)治療腋臭18例^〔4〕,其吸管直徑5mm,切口15mm。筆者將本方法與之比較:①本吸管較其更短小精致,在腋窩這樣有限區(qū)域內(nèi),操作更方便;②本吸管較其直徑小一倍,切口小六倍,創(chuàng)傷更小;③本方法取前壁及外側(cè)壁點(diǎn)狀切口,交叉抽吸,更徹底、更平整,具體病例抽吸情況見圖4;④本吸管側(cè)孔四個(gè)邊緣呈刃狀,故對皮下有較明顯的吸刮作用,減少手指與吸管對皮膚的擠壓損傷。

5.3理論根據(jù)根據(jù)皮膚的組織學(xué)結(jié)構(gòu),大汗腺的分泌部位于皮下脂肪層,小汗腺多位于真皮與皮下組織交界處或其下1/3的真皮下^〔5〕,故在皮下抽吸能吸去大汗腺的分泌部,從而達(dá)到治療目的,圖5為抽吸層次示意圖。

5.4復(fù)發(fā)原因因破壞或吸去的大汗腺分泌部不能再生,大汗腺導(dǎo)管無分泌功能,故復(fù)發(fā)的根本原因?yàn)榇蠛瓜傥赐耆茐?。根?jù)我們的經(jīng)驗(yàn),男孩在15歲以前,女孩在13歲以前,因腋毛和汗腺未完全發(fā)育,給治療范圍造成假像,治療后又有汗腺發(fā)育成熟,導(dǎo)致腋臭復(fù)發(fā),故對這些患者最好暫不治療,待其充分發(fā)育后再治療。另外抽吸前畫線寧大勿小,抽吸范圍要徹底,特別是邊緣。

5.5并發(fā)癥的防治本組中有12例出現(xiàn)不同程度的腋窩皮膚壞死,多位于腋窩頂部,故在抽吸中應(yīng)動(dòng)作輕柔,用力均勻,當(dāng)皮膚出現(xiàn)暗紅色,應(yīng)停止抽吸,避免抽吸過分,損傷真皮層血管網(wǎng)。術(shù)后48小時(shí)加壓包扎,限制上肢活動(dòng),防止血腫形成是預(yù)防皮膚壞死的一個(gè)重要因素。

[參考文獻(xiàn)]

1南京醫(yī)學(xué)院組織胚胎教研組編.組織胚胎學(xué)圖譜.人民衛(wèi)生出版社.1979;92

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5吳志華主編.皮膚性病學(xué).廣東科技出版社.1994;10

收稿日期2000-01-02

編輯/張惠娟