馬應(yīng)成

作者單位：山東青島海軍療養(yǎng)院美容外科(山東266071)

單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形的修復(fù)方法較多^〔1～4〕，要使錯(cuò)位 的鼻翼軟骨恢復(fù)正常的形態(tài)和功能，除要熟悉鼻及鼻軟骨的生理解剖外，更重要的是分析每 例鼻畸形的特點(diǎn)，制定合理的修復(fù)方法。自1995年至今我科收治單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形共24例 報(bào)告如下。

1一般資料

24例中女性14例，男性10例，年齡16歲～35歲，平均28歲，均為單側(cè)唇裂術(shù)后畸 形?；紓?cè)鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或過短，鼻尖低平、鼻前庭內(nèi)皺襞、鼻孔基底過寬或凹陷， 鼻孔不對(duì)稱。典型病例照片見圖1。

圖1典型病例治療前后

2手術(shù)方法

均采用鼻開放整形切口，在兩側(cè)大翼軟骨背面廣泛分離顯露軟骨，患側(cè)盡量顯露 軟骨外腳。因軟骨和鼻前庭皮膚粘連緊密，易致穿孔，分離時(shí)要仔細(xì)，從鼻小柱中央分離至 其根部，以便兩側(cè)骨內(nèi)腳分開，患側(cè)軟骨內(nèi)腳連同患側(cè)鼻小柱即可向鼻尖部牽動(dòng)。必要時(shí)患 側(cè)內(nèi)腳切斷，將患側(cè)大翼軟骨向健側(cè)大翼軟骨用絲線懸吊固定使之復(fù)位。有時(shí)還需與中隔軟 骨同側(cè)鼻側(cè)軟骨懸吊固定。大翼軟骨復(fù)位懸吊后，在鼻前庭皺襞和鼻翼溝稍上方做貫穿加墊 褥式縫合使形成粘連。

個(gè)別鼻翼塌陷畸形明顯者，鼻前庭皺襞仍未矯治者，可行Z或V-Y成形術(shù)。

對(duì)于鼻孔大，鼻底寬，鼻翼腳向外或下移位者，在鼻底瘢痕上作菱形切除或裂緣切開。同時(shí) 作該側(cè)外腳徹底游離，然后內(nèi)收放置到正常位置固定。這樣既矯正了鼻底過寬或裂隙，同時(shí) 也糾正了鼻翼外腳的移位。

鼻孔過小者采用"W"形矯治。在患側(cè)畫出與健側(cè)鼻孔相對(duì)稱的鼻孔緣，形成一個(gè)新月形。 在其中央設(shè)計(jì)一個(gè)底在虛線上的等腰三角形或"W"形，從三角形的頂角向鼻前庭皮膚上作 長(zhǎng)度等于等腰三角形高的直線切開。切除三角形兩側(cè)皮膚，將等腰三角形插入切口。

對(duì)于伴有鼻小柱偏斜的鼻形，可在其根部行Z成形術(shù)，使錯(cuò)位的軟骨分離復(fù)位，然后皮瓣換 位，鼻小柱復(fù)位。

對(duì)于鼻背過低者可同時(shí)行"L"型硅膠假體隆鼻術(shù)。手術(shù)示意圖見圖2～6。

圖2鼻翼塌陷行鼻翼軟骨整形術(shù)

圖3鼻前庭皺襞Z與V-Y成形術(shù)

圖4鼻孔過大，鼻翼腳移位旋轉(zhuǎn)推進(jìn)矯正

圖5鼻孔過小畸形行W成形術(shù)

圖6鼻小柱偏斜Z成形術(shù)矯治3體會(huì)

3.1單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)的基本要求

患側(cè)鼻翼塌陷、鼻小柱偏位或過短、鼻尖低平、鼻前庭內(nèi)皺襞、鼻孔基底過寬或凹陷、鼻孔 不對(duì)稱，應(yīng)該通過周密的設(shè)計(jì)和手術(shù)均被完全或基本矯正，達(dá)到全鼻協(xié)調(diào)，兩側(cè)鼻翼對(duì)稱， 兩側(cè)鼻孔大小形態(tài)一致的美學(xué)效果。

3.2鼻畸形修復(fù)方法的選擇

唇裂患者的鼻繼發(fā)畸形，往往伴有鼻小柱偏向健側(cè)，鼻翼塌陷及鼻底凹陷畸形，手術(shù)主要的 關(guān)鍵是將移位的組織徹底游離后進(jìn)行復(fù)位固定，有學(xué)者進(jìn)行唇裂鼻畸形動(dòng)力學(xué)分析認(rèn)為，患 者鼻小柱，鼻翼有垂直向下拉力，水平向外拉力及重力作用所致，并針對(duì)以上原因進(jìn)行對(duì)抗 性反作用力^〔4〕，筆者體會(huì)采取大翼軟骨懸吊，鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角切斷上移，鼻小柱 皮瓣V-Y推進(jìn)，鼻外側(cè)角內(nèi)移，正是基于在準(zhǔn)確分析鼻畸形之所在，進(jìn)行錯(cuò)位鼻軟骨復(fù)位矯 治。對(duì)于鼻前庭存在的皺襞行Z或V-Y術(shù)可得良好矯治，鼻孔過小者采用"W"成形術(shù)，方法 可靠確實(shí)，也可行鼻翼緣半月狀切除法。對(duì)于鼻小柱明顯偏斜的鼻畸形，可在其根位采用Z 形術(shù)，使軟骨復(fù)位后鼻小柱復(fù)位。本文修復(fù)的24例單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形中，多種畸形往往同 時(shí)伴有，其中鼻孔過大鼻翼塌陷為主10例，鼻孔過小4例，鼻小柱偏斜4例，鼻前庭皺襞及其 它鼻畸形共存者6例，24例中有12例鼻背過低者同時(shí)行硅膠假體隆鼻術(shù)。經(jīng)手術(shù)修復(fù)后均取 得了滿意的臨床效果，術(shù)后隨訪時(shí)間3月～18月，遠(yuǎn)期效果良好。

3.3術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后問題

皮膚消毒時(shí)應(yīng)防止消毒液流入眼及鼻孔內(nèi)，填塞鼻腔，防止血液流入口腔，術(shù)畢檢查有無紗 布、棉球遺留在口腔或鼻腔內(nèi)，術(shù)后鼻孔填充，用外徑與鼻孔大小相當(dāng)?shù)墓苄挝?sup>〔5〕 外層裹凡士林油紗，作為支撐物填充于患側(cè)鼻腔內(nèi)，1周拆線，鼻腔內(nèi)填塞支撐物維持兩 個(gè)月以上，以防鼻孔收縮變形。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期1999-11-10

編輯/姜如蓉