邱長(zhǎng)君

(武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院,沈陽(yáng)110034)

纖維胃鏡檢查時(shí),患者往往有明顯不適感,如呼吸停頓、咽部不適、惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸不暢等,給纖維胃鏡檢查帶來(lái)困難。本試驗(yàn)采用針刺方法減輕患者痛苦,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

接受纖維胃鏡檢查患者92例,男47例,女45例;年齡49.3±14.3歲;體重59.2±11.1 kg。隨機(jī)分3組,針刺組31例,男17例,女14例;年齡最小35歲,最大56歲,平均44.1歲;體重平均58.3 kg。對(duì)照組共61例,分2組,第1組為口服奧丹西隆組31例,男12例,女19例;年齡最小37歲,最大63歲,平均51.1歲;體重平均55.2 kg;第2組為靜注安定組30例,男18例,女12例;年齡最小35歲,最大61歲,平均52.7歲;體重平均64.1 kg。

1.2方法

患者入室后均用2%利多卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行噴霧麻醉,每3分鐘1次,共進(jìn)行2次。每次噴完囑病人下咽。胃鏡檢查時(shí)患者由仰臥位改為左側(cè)臥位。針刺組在噴霧麻醉后取內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴針刺,內(nèi)關(guān)、足三里采用平補(bǔ)平瀉法,太沖用瀉法,行針1分鐘后不留針,起針后立即行胃鏡檢查;口服奧丹西隆組在噴霧麻醉前20分鐘口服奧丹西隆8 mg;靜注安定組在噴霧麻醉同時(shí)靜注安定10 mg,30秒內(nèi)完成;胃鏡操作者及針刺者固定、插鏡手法和針刺手法盡可能保持穩(wěn)定。所有患者均使用同一型號(hào)胃鏡檢查。

各組性別、年齡、體重、鏡檢時(shí)間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病人癥狀和感覺(jué)情況分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

Ⅰ級(jí):無(wú)癥狀,無(wú)不適感;

Ⅱ級(jí):有輕微癥狀,有些不適;

Ⅲ級(jí):有癥狀,有不適感;

Ⅳ級(jí):癥狀明顯,不能忍受。

2結(jié)果

針刺組體動(dòng)及惡心、嘔吐癥狀明顯少于靜注安定組和口服奧丹西隆組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,針刺組臨床作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

3.1采用循經(jīng)取穴和上病下取的配穴原則,取足陽(yáng)明胃經(jīng)之足三里穴,足陽(yáng)明胃經(jīng)其支者"……循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃……";取足厥陰肝經(jīng)之太沖穴,足厥陰肝經(jīng)"……循喉嚨之后,上入頏顙……";取手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān),手厥陰經(jīng)別"……入胸中,別屬三焦,上循喉嚨……"。取足三里以和胃降濁,通腹氣,降胃氣。取太沖穴以消除胸腹脹滿,喉嚨不適。取內(nèi)關(guān)穴以調(diào)上、中二焦之氣。3穴配合通胸腹,降胃氣,可減輕咽喉之不適,從而減少胃鏡檢查的不良反應(yīng)。

3.2安定為苯二氮類(lèi)藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、消除緊張、焦慮和肌肉松弛作用。但鏡檢患者常有困倦,反應(yīng)遲鈍,甚至行走時(shí)需人攙扶等副作用。奧丹西隆為高選擇性5-HT-3受體拮抗劑,拮抗外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的5HT3受體,阻斷因迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的嘔吐反射,止嘔效果較好,但患者自感不適較重。

3.3目前,國(guó)內(nèi)外雜志均有報(bào)道在胃鏡檢查的同時(shí)采用不同的方法以減輕患者的痛苦,筆者認(rèn)為胃鏡檢查時(shí)配合針刺是切實(shí)可行的好方法,具有簡(jiǎn)便、無(wú)副作用的特點(diǎn),值得推廣。

(收稿日期:19990406,齊淑蘭發(fā)稿)