張艷玲　蔡紹華等

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬珠海中醫(yī)院,廣東519000)

摘要針刺治療并觀(guān)察其前后癥狀、體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率的變化情況,說(shuō)明針刺療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,可通過(guò)改善其血瘀高凝狀態(tài),改善循環(huán)和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給,從而使神經(jīng)功能得到改善。

主題詞糖尿病神經(jīng)病變/針灸療法血瘀/針灸療法高粘血癥/針灸療法糖尿病神經(jīng)病變/血液1臨床資料20例均按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Ⅱ型糖尿病^[1],并根據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》糖尿病性神經(jīng)病變的診斷要點(diǎn)診為周?chē)窠?jīng)病變^[2]。觀(guān)察對(duì)象為1998年1月～1999年6月本院內(nèi)科病房與高級(jí)病區(qū)收治的患者。

20例中,男9例,女11例;年齡28～71歲;病程2個(gè)月～14年,平均4.5年。

2治療與觀(guān)察方法

2.1所有病人均經(jīng)飲食控制和糖尿病教育,長(zhǎng)期服用口服降糖藥者繼續(xù)服用。

2.2針刺取穴

主穴:肺俞、胃俞、腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪。配穴:魚(yú)際、復(fù)溜、血海、內(nèi)庭、水泉、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。

手法:平補(bǔ)平瀉,針刺得氣后,運(yùn)針1～2分鐘,再用6805電針治療儀的疏密波治療20～30分鐘,10次為一療程,1療程后停針4天。

3療效觀(guān)察

針刺前先于本院神經(jīng)內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室用MR-4型多環(huán)血栓檢測(cè)儀、MPG-3D多能雙通道血液凝聚儀及FM-16電腦血漿纖維蛋白原測(cè)定儀測(cè)定體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率。并對(duì)周?chē)窠?jīng)病變癥狀進(jìn)行自擬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,然后每治1療程復(fù)測(cè)上述指標(biāo),進(jìn)行自身對(duì)照,以針刺2～3個(gè)療程為療效評(píng)定期限。周?chē)窠?jīng)病變癥狀自擬計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下:主要癥狀(如肢麻、疼痛、發(fā)涼、乏力、感覺(jué)障礙、腱反射減退)重度為3分,中度為2分,輕度為1分,正常為0分。

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯著好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失或顯著改善,癥狀計(jì)分下降60%以下,尿糖降至陰性,空腹血糖<7.2 mmol/L以下或較治療前下降30%,體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標(biāo)有明顯改善;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,癥狀計(jì)分較治療前下降30%～60%,空腹血糖<7.8 mmol/L或較治療前下降10%～29%,體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標(biāo)有改善者;無(wú)效:經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程治療,癥狀計(jì)分、血糖、尿糖下降未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標(biāo)改善不明顯者。

3.2治療結(jié)果

顯著好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效3例,有效率85%。治療前后體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。中所示患者針刺第2療程后體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率前后自身對(duì)照,差異均有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01)。

4討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,形成持續(xù)性高血糖病癥,由此可導(dǎo)致一些組織器官的代謝異常,繼而產(chǎn)生功能障礙,最容易受到損傷的是視網(wǎng)膜、腎臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)^[2]。糖尿病性神經(jīng)病變產(chǎn)生的主要原因有三個(gè)方面^[3]:一是血管神經(jīng)障礙,二是代謝障礙,三是血液成分改變。其中血液成分的改變:如糖尿病人的血小板、纖溶系統(tǒng)功能及流變學(xué)異常是引起末梢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的常見(jiàn)原因之一。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變患者血液呈凝、瘀、粘、稠狀態(tài)。我們采用針刺療法,可以減輕甚至消除癥狀,并對(duì)降低血糖、控制尿糖有所裨益,使體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率均有不同程度的下降,說(shuō)明針刺療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,可通過(guò)改善其血瘀高凝狀態(tài),改善循環(huán)和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給,從而使神經(jīng)功能得到改善,其療效確切^[4～6]。

糖尿病中醫(yī)稱(chēng)為消渴,其周?chē)窠?jīng)病變屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痿證范圍,是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。消渴病以陰虛為本,消渴日久,肺燥不能輸精于五臟,因而五體失養(yǎng),產(chǎn)生萎軟癥候,肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生于胃、散布于肺,本病與肝腎肺胃關(guān)系最為密切,治療取肝腎肺胃俞穴以養(yǎng)臟補(bǔ)虛;取足三里、三陰交、太溪配合辨證加減以滋陰清熱,符合中醫(yī)理論,故有療效。

本臨床觀(guān)察,病人針刺后獲得顯效者以第一療程后較佳,可能系針刺刺激促使胰島素β細(xì)胞受體對(duì)葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化,針刺對(duì)血瘀高凝狀態(tài)的調(diào)節(jié)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程所致。因此認(rèn)為針刺達(dá)一月以上仍未見(jiàn)效者方可放棄針刺治療。

5參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:1999-08-18,趙昕發(fā)稿)