劉景洋

(廣西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科,南寧530011)

摘 要 采用龍虎交戰(zhàn)手法針刺陽陵泉為主治療坐骨神經(jīng)痛87例,同時設(shè)用平補(bǔ)平瀉手法組50例進(jìn)行對照觀察。結(jié)果治療組愈顯率88.5%,明顯優(yōu)于平補(bǔ)平瀉手法組(P<0.005),表明龍虎交戰(zhàn)手法針刺陽陵泉為主治療坐骨神經(jīng)痛較平補(bǔ)平瀉手法療效好。

主題詞 坐骨神經(jīng)痛/針灸療法 刺法 穴,陽陵泉坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。筆者自1992年以來,以龍虎交戰(zhàn)手法針刺陽陵泉為主治療坐骨神經(jīng)痛87例,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料本組87例全部為門診病例。其中男53例,女34例;年齡最小19歲,最大60歲;病程最短1天,最長6個月。病變在左側(cè)30例,右側(cè)45例,雙側(cè)12例。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛28例,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛59例。另有50例用平補(bǔ)平瀉手法治療作為對照。其中男28例,女22例;年齡最小21歲,最大57歲;病程最短1天,最長5月余。病變在左側(cè)22例,右側(cè)25例,雙側(cè)3例。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛19例,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛31例。

2 治療方法2.1 治療組主穴為陽陵泉。配穴取大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖,均取患側(cè)。

操作方法:令病人伏臥或側(cè)臥(患側(cè)在上)。取28號2寸不銹鋼毫針,用75%酒精棉球?qū)⒀ㄎ怀Ｒ?guī)消毒。陽陵泉按龍虎交戰(zhàn)手法施術(shù),即:將針刺入穴位得氣后,將針退至0.5寸處,以左轉(zhuǎn)為主,即大拇指向前用力捻轉(zhuǎn)9次;再以右轉(zhuǎn)為主,即大拇指向后用力捻轉(zhuǎn)6次;然后刺入1寸處、1.5寸處各重復(fù)上述手法1次。針感不能太強(qiáng),以病人能忍受為限,要求針感向風(fēng)市穴或昆侖穴傳導(dǎo)為最佳。留針30分鐘。大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖施以平補(bǔ)平瀉手法,均留針30分鐘。每日針刺1次,每周針5次,10次為一療程。2.2 對照組取穴療程同治療組,但均用平補(bǔ)平瀉手法。3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀與體征全部消失,活動自如,隨訪1年無復(fù)發(fā);顯效:癥狀與體征明顯減輕或部分消失,或臨床治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā);有效:癥狀及體征改善較大,勞累及天氣變化偶有加重;無效:治療后癥狀體征無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果經(jīng)2個療程治療,兩組治療結(jié)果見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組之間有效率比較有顯著差異(χ2=14.86,P<0.005)。療效與癥型的關(guān)系見表2。

4 典型病例李××,男,41歲,工人。1996年6月3日初診。主訴:右側(cè)腰腿部放射性疼痛1個月,行走時尤甚。查:右腿直腿抬高試驗(yàn)45度,頦胸試驗(yàn)(+)。大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖穴壓痛(+)。X線片示:L4,L5增生。診斷:繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。治療:針陽陵泉用龍虎交戰(zhàn)手法,施術(shù)后即感疼痛減輕。30分鐘后出針,查:右直腿抬高試驗(yàn)75度。共治療5次,癥狀體征消失,活動自如。1年后隨訪,未見復(fù)發(fā)。5 討論坐骨神經(jīng)痛屬祖國醫(yī)學(xué)"痹證"范疇,總因感受風(fēng)寒濕熱之邪,或跌仆閃挫,以致經(jīng)絡(luò)受損、氣血阻滯、不通則痛。其疼痛部位為足太陽膀胱經(jīng)和部分足少陽膽經(jīng)的分布區(qū)。

《金針賦》曰:"龍虎交戰(zhàn),左睰九而右睰六,是亦住痛之針。"又《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》曰:"龍虎交戰(zhàn)手法,三部俱一補(bǔ)一瀉……乃先龍后虎而戰(zhàn)之,以得氣補(bǔ)之,故陽中隱陰,陰中隱陽,左捻九而右捻六,是亦住痛之針,乃得返復(fù)之道,號曰龍虎交戰(zhàn),以得邪盡,方知其所,此乃進(jìn)退陰陽也。"又《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》:"問:刺有大小?答曰:有平補(bǔ)、平瀉,謂其陰陽不平而后平也。陽下之曰補(bǔ),陰上之曰瀉,但得內(nèi)外之氣調(diào)則已。用大補(bǔ)、大瀉,惟其陰陽俱有盛衰,內(nèi)針于天地部內(nèi)俱補(bǔ)俱瀉,必使經(jīng)氣內(nèi)外相通,上下相接,盛氣乃衰,此名調(diào)陰換陽,一名接氣通經(jīng),一名從本引末。"龍虎交戰(zhàn)手法為"大補(bǔ)、大瀉"法,手法較重,刺激量較大,分別在天、人、地三部都施行補(bǔ)瀉手法,以達(dá)到經(jīng)氣內(nèi)外相通、上下相接。通則不痛,故其止痛作用較強(qiáng)。而平補(bǔ)平瀉是指手法較輕、刺激量較小的補(bǔ)瀉手法,只是用輕慢柔和、由淺而深(補(bǔ))或由深而淺(瀉)的捻轉(zhuǎn)和提插法使內(nèi)外(深淺)之氣調(diào)和即可。手法輕重之分,作用之深淺,顯而易見。陽陵泉為膽經(jīng)之合穴,為八會穴之筋會穴。《馬丹陽天星十二穴歌》曰:"陽陵泉居膝下,外廉一寸中……冷痹及偏風(fēng),舉足不能起,坐臥似衰翁,針入六分止,神功妙不同。"故針陽陵泉用龍虎交戰(zhàn)手法,舒筋活血,通絡(luò)止痛之功效又更進(jìn)一層。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,陽陵泉深部為腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)處,而腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的主要分支之一。針灸之鎮(zhèn)痛機(jī)理為提高痛閾,針陽陵泉并用龍虎交戰(zhàn)手法,能加強(qiáng)對坐骨神經(jīng)的刺激,從而更好地提高其痛閾,達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。本文采用龍虎交戰(zhàn)手法針刺陽陵泉為主治療坐骨神經(jīng)痛,通過臨床觀察,證明了本方法對坐骨神經(jīng)痛的改善有較好的作用。

(收稿日期:19990306,成平發(fā)稿)