李　寧　吳　濱等

(華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院針灸科,成都610041)

摘要將79例肛瘺手術后伴發(fā)疼痛的患者隨機分為針刺止痛組與西藥止痛組進行鎮(zhèn)痛療效的比較研究。結果表明:針刺鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果與西藥組比較,具有見效快、止痛效果好、持續(xù)時間長的優(yōu)點,其差異有非常顯著性意義(P<0.01)。同時對針刺治療手術后疼痛的機理進行了初步的理論探討。

主題詞疼痛,手術后/針灸療法直腸瘺/外科手術

肛瘺手術后數(shù)小時,患者隨著麻醉藥效的消失多伴有疼痛等并發(fā)癥,傳統(tǒng)治療多是給予一些中樞性鎮(zhèn)痛藥物治療,如曲馬多、痛力克等,但實踐證明療效多不理想,有時還會發(fā)生藥物的副作用。故從1998年8月～1999年9月,我們采用針刺鎮(zhèn)痛與西藥鎮(zhèn)痛對比治療,并進行了療效觀察?，F(xiàn)將結果報告如下。

1一般資料

所選病人均為1998年8月～1999年9月間在我科住院手術治療的肛瘺術后患者。共79例,男46例,女33例。采用電子計算器隨機編碼并存入密閉的信封內(nèi),住院病人入院后抽取信封內(nèi)的編碼而將病人隨機分為兩組,即針刺治療組與西藥對照組。兩組情況見表1。

表1兩組間經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義。

所有病人手術前均采用0.75%的布比卡因5 ml混合6 ml的普魯卡因緩慢注入腰俞穴的低位骶管麻醉法,麻醉及手術均由我科亞專業(yè)痔瘺組的一名醫(yī)生操作。

2治療方法

術后患者多因傷口處紗條填塞而感疼痛不適,在第2天拆換紗條上藥后而減輕。故針刺與西藥治療均待兩組患者術后訴傷口疼痛并要求進行止痛治療時開始。

治療組:體穴取次,頭穴取頂旁1線。

手法:均采用28號2寸毫針以雙手挾持進針1.5寸(頂旁1線斜刺,針尖達帽狀腱膜下層),得氣后行捻轉(100～200次/分鐘)中強刺激手法2分鐘,以病人感脹痛不舒適為準。次穴留針30分鐘,頂旁1線留針1 小時,每10～15分鐘重復上述手法1次。留針1小時后,采用疾閉針孔的方法出針。

此后每1～2小時查房詢問疼痛情況1次,如再次疼痛可在上述穴位處繼續(xù)針刺治療,方法同上,查房詢問至第2天傷口換藥為止。記錄針刺后止痛效果。

對照組:口服中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多50 mg,此后每1～2小時查房詢問疼痛情況1次,如患者疼痛劇烈再口服曲馬多50 mg,查房詢問至第2天傷口換藥為止。記錄第1次給藥后的止痛效果。

3療效觀察

觀察止痛效果,分3級,Ⅰ級:治療后患者可以平靜休息,未述任何不適;Ⅱ級:平臥休息時不痛,深呼吸、咳嗽及體位改變時微痛,但能忍受;Ⅲ級:疼痛無改善,體位改變受限,需繼續(xù)鎮(zhèn)靜劑治療。

兩組患者術后止痛效果見表2。

表2兩組止痛效果比較兩組數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗,P<0.01,認為差異有非常顯著性意義。

4討論

目前認為肛瘺術后的疼痛主要是因為手術的創(chuàng)傷及術后的炎癥反應所致。本次研究顯示,采用局部取穴與遠端頭穴相配的針刺治療具有明顯優(yōu)于中樞鎮(zhèn)痛藥物曲馬多的療效。我們認為其良好的療效機理可能是:

(1)局部次穴下有第二骶神經(jīng)后支分布,頂旁1線既具有經(jīng)絡系統(tǒng)遠端刺激原理,又具有按大腦皮質(zhì)定位局部刺激功能,采用中強刺激可興奮穴位深部的各類感受器,使治療信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并在各級水平和傷害性刺激的傳入信息中相互作用調(diào)節(jié)痛覺反射,同時程度不同的激活了腦內(nèi)一些與針刺鎮(zhèn)痛有關的結構及調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛的有關神經(jīng)遞質(zhì),從而使傷害性刺激的傳入信息受到抑制,而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

(2)大量研究表明,針刺局部穴位能有效抑制局部炎癥的變質(zhì)和滲出性病變的發(fā)展,改善局部微循環(huán),加速血流及損傷局部組織的新陳代謝,促進炎癥滲出的吸收及增生修復過程,從而減少疼痛性刺激的傳入而達到止痛效果。同時較長時間的留針可使針刺刺激得以持續(xù),從而可能產(chǎn)生從痛到不痛的質(zhì)變。

總之,針刺治療肛瘺術后疼痛,具有療效好、無副作用的特點,是一種值得推廣的臨床治療手段。

(收稿日期:19991120,齊淑蘭發(fā)稿)