康宏莊

在醫(yī)院的兒科門診或急診里，經(jīng)?？梢钥吹揭蚋雇炊鴣砭驮\的小孩，小兒為何有這么多的腹痛癥呢?其原因是小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，各種刺激在大腦皮層易擴(kuò)散，一個(gè)部位的疼痛易擴(kuò)散到其他部位，尤其是腹部；此外，小兒許多疾病的最初表現(xiàn)是腹痛，以及小兒的腹部疾病比成人多見，如腸寄生蟲病、腸套疊、各種嵌頓性疝和某些先天性疾患如食道裂孔疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖等。

小兒腹痛的病因很多

小兒腹痛多由腹腔內(nèi)、腹腔外器官疾病引起。腹痛的表現(xiàn)形式也多種多樣，有的表現(xiàn)為輕度隱痛，多見于胃十二指腸炎和潰瘍；有的突然上腹部陣痛，多見于膽道蛔蟲癥及出血性小腸炎；有的是由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起的，疼痛呈陣發(fā)性鈍痛，如腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；有的由器官被膜受牽拉引起的疼痛呈持續(xù)性鈍痛，如肝、腎、腹膜等炎癥；當(dāng)內(nèi)臟疼痛通過植物神經(jīng)，且沿著相應(yīng)的脊神經(jīng)反射到相應(yīng)部位的疼痛叫放射性疼痛，如肝、膽病的疼痛可放射到右肩，大葉性肺炎、帶狀皰疹、脊柱結(jié)核有反射性腹痛。

腹痛的表現(xiàn)種類很多

①急性腹痛，以發(fā)病急、時(shí)間短、變化快、危險(xiǎn)性大為特點(diǎn)，大多由外科急腹癥引起。某些臟器的急性炎癥如急性膽囊炎、急性闌尾炎等，器官的急性穿孔如胃十二指腸穿孔，外傷性腹內(nèi)臟器破裂出血，急性腸梗阻，消化道大出血，某臟器的急性絞窄等。這種類型的腹痛不能拖延，必須馬上找出原因進(jìn)行處理。

②慢性腹痛，多由內(nèi)科疾病引起，表現(xiàn)有急有緩的腹痛，疼痛程度輕或不固定、時(shí)間長，有足夠的時(shí)間進(jìn)行檢查，明確診斷后再治療。

③器質(zhì)性腹痛，指某器官有病理性改變，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，且較固定，壓痛又明顯，只要病變存在，腹痛始終存在，有時(shí)因腸蠕動(dòng)或暫時(shí)的痙攣會(huì)引起陣發(fā)性的腹痛加劇。

④功能性腹痛，是小兒常見腹痛的原因，由單純的胃腸痙攣引起，腸痙攣多發(fā)生在小腸，故在臍周疼痛。不定時(shí)，每次發(fā)作時(shí)間不等，經(jīng)輕輕按摩或熱敷后腹痛可以緩解。嬰兒時(shí)期這種功能性腹痛，可能與飲食不當(dāng)、消化功能紊亂有關(guān)，常常表現(xiàn)為不明原因的陣發(fā)性哭鬧，精神萎靡，可不伴有其他消化道癥狀，腹部檢查也沒發(fā)現(xiàn)明顯的體征。便秘屬痙攣性腹痛，嬰幼兒和年長兒都可發(fā)生，排便后腹痛即消失。兒童期的功能性再發(fā)性腹痛與精神因素、植物神經(jīng)紊亂或飲食功能有關(guān)，多為短暫而輕微的腹痛，有時(shí)可劇烈腹痛，歷時(shí)較長，呈周期性發(fā)作，可有家族史，腹部檢查也無顯著的體征，預(yù)后良好。

小兒腹痛有其特殊的表現(xiàn)

①常以哭鬧來表示，使家長和醫(yī)護(hù)人員措手不及?？摁[是嬰兒各種因素的表達(dá)方式，如果嬰兒陣發(fā)性找不到原因的哭鬧，特別是突然發(fā)生，伴有面色蒼白或發(fā)灰，全身出大汗，有的會(huì)抱腹打滾，哭鬧以后精神不好，首先想到有腹痛的可能，應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查，明確診斷后以得到正確的治療。

②小兒腹痛的表現(xiàn)與年齡、季節(jié)因素有關(guān)，新生兒期因反應(yīng)性差，腹痛常表現(xiàn)為頑固性腹脹和頻繁的嘔吐，如消化道畸形引起的腹痛；嬰幼兒期表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性啼哭、精神萎靡、拒食、雙下肢蜷曲不肯伸展，常見于腸痙攣、腸套疊、嵌頓疝、腹瀉病引起的腹痛；年長兒雖會(huì)說腹痛，但定位能力差，多見于胃腸炎、腸寄生蟲病、潰瘍病、過敏性紫癜等。

③小兒腹痛的病情輕重不完全取決于發(fā)病時(shí)間長短，更重要是決定于病的原因和性質(zhì)。家長要識(shí)別的不是哪一種病，而是要弄清楚是否有外科性腹痛的表現(xiàn)。

外科性腹痛的特點(diǎn)有：a.腹痛起病急，疼痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間長于3小時(shí)。b.先腹痛后發(fā)熱常伴頻繁嘔吐或腹瀉，甚至有的帶有嘔血、黑糞、頭暈、心慌、脈搏快、出冷汗等癥狀。c.腹部壓痛明顯，固定、彌漫、逐漸加重，右側(cè)腹痛比左側(cè)腹痛更多見外科疾患，腹肌緊張，有反跳痛，有的可見到腸形、腸蠕動(dòng)波，可觸到腹部腫塊。d.用熱敷或解痙劑無效。e.腹痛開始前有外傷史等。

④根據(jù)腹痛部位可以大致估計(jì)可能的疾病所在，中上腹痛多因胃十二指腸病、心包炎、膈疝、膽道蛔蟲癥；右上腹痛多因肝病、膽囊炎、右下肺炎；左上腹痛多因胰腺炎、胸膜炎、左下肺炎；臍周痛多因急性腸炎、腸痙攣、腸套疊、出血性小腸炎；右下腹痛多見急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)腸炎、右輸尿管結(jié)石、阿米巴痢疾；左下腹痛多見細(xì)菌性痢疾、便秘；全腹痛多見闌尾穿孔、腹膜炎、過敏性疾病。有時(shí)腹痛部位可隨病情發(fā)展而改變，如闌尾炎開始中上腹痛，幾小時(shí)后轉(zhuǎn)到右下腹痛。但小兒訴說腹痛的部位不清楚，且有些疾病表現(xiàn)不像成人那么典型，故用腹痛的部位來估計(jì)可能的疾病只能僅作參考，還要結(jié)合其他表現(xiàn)和檢查才可確診。

小兒腹痛的治療原則

首先要明確診斷什么原因引起的腹痛，然后再進(jìn)行止痛處理，也就是說一定要根據(jù)病因治療，才能真正解除腹痛。腹痛是機(jī)體“報(bào)警”信號(hào)，在診斷不明時(shí)過早地給予止痛處理，往往會(huì)掩蓋疾病發(fā)展的真相，而延誤診治。一旦疾病發(fā)生惡化如臟器穿孔等急腹癥，會(huì)造成嚴(yán)重不良后果；而且過早給予止痛，使感覺遲鈍，不易引起家長的重視也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對疾病的判斷。但如果腹痛厲害，而一時(shí)又不易明確診斷或已能排除器質(zhì)性疾病，可給一些解痙藥如顛茄等，這樣既可減輕腹痛，又不致掩蓋疾病的發(fā)展。有時(shí)對功能性腹痛如腸痙攣等還可起到治療作用。同時(shí)，患兒和家長應(yīng)與醫(yī)生配合，詳細(xì)提供發(fā)病前的病史，腹痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)展演變情況，要嚴(yán)密觀察病兒的腹痛表現(xiàn)、精神狀態(tài)及身軀的姿勢等，并配合醫(yī)生做各種檢查，從而才能作出正確的診斷和恰當(dāng)?shù)奶幚?。圖/毛小榆

(作者系上海第九人民醫(yī)院兒科主任)