康宏莊
在醫(yī)院的兒科門診或急診里,經(jīng)??梢钥吹揭蚋雇炊鴣砭驮\的小孩,小兒為何有這么多的腹痛癥呢?其原因是小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,各種刺激在大腦皮層易擴(kuò)散,一個(gè)部位的疼痛易擴(kuò)散到其他部位,尤其是腹部;此外,小兒許多疾病的最初表現(xiàn)是腹痛,以及小兒的腹部疾病比成人多見,如腸寄生蟲病、腸套疊、各種嵌頓性疝和某些先天性疾患如食道裂孔疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖等。
小兒腹痛的病因很多
小兒腹痛多由腹腔內(nèi)、腹腔外器官疾病引起。腹痛的表現(xiàn)形式也多種多樣,有的表現(xiàn)為輕度隱痛,多見于胃十二指腸炎和潰瘍;有的突然上腹部陣痛,多見于膽道蛔蟲癥及出血性小腸炎;有的是由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起的,疼痛呈陣發(fā)性鈍痛,如腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等;有的由器官被膜受牽拉引起的疼痛呈持續(xù)性鈍痛,如肝、腎、腹膜等炎癥;當(dāng)內(nèi)臟疼痛通過植物神經(jīng),且沿著相應(yīng)的脊神經(jīng)反射到相應(yīng)部位的疼痛叫放射性疼痛,如肝、膽病的疼痛可放射到右肩,大葉性肺炎、帶狀皰疹、脊柱結(jié)核有反射性腹痛。
腹痛的表現(xiàn)種類很多
①急性腹痛,以發(fā)病急、時(shí)間短、變化快、危險(xiǎn)性大為特點(diǎn),大多由外科急腹癥引起。某些臟器的急性炎癥如急性膽囊炎、急性闌尾炎等,器官的急性穿孔如胃十二指腸穿孔,外傷性腹內(nèi)臟器破裂出血,急性腸梗阻,消化道大出血,某臟器的急性絞窄等。這種類型的腹痛不能拖延,必須馬上找出原因進(jìn)行處理。
②慢性腹痛,多由內(nèi)科疾病引起,表現(xiàn)有急有緩的腹痛,疼痛程度輕或不固定、時(shí)間長(zhǎng),有足夠的時(shí)間進(jìn)行檢查,明確診斷后再治療。
③器質(zhì)性腹痛,指某器官有病理性改變,表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛,且較固定,壓痛又明顯,只要病變存在,腹痛始終存在,有時(shí)因腸蠕動(dòng)或暫時(shí)的痙攣會(huì)引起陣發(fā)性的腹痛加劇。
④功能性腹痛,是小兒常見腹痛的原因,由單純的胃腸痙攣引起,腸痙攣多發(fā)生在小腸,故在臍周疼痛。不定時(shí),每次發(fā)作時(shí)間不等,經(jīng)輕輕按摩或熱敷后腹痛可以緩解。嬰兒時(shí)期這種功能性腹痛,可能與飲食不當(dāng)、消化功能紊亂有關(guān),常常表現(xiàn)為不明原因的陣發(fā)性哭鬧,精神萎靡,可不伴有其他消化道癥狀,腹部檢查也沒發(fā)現(xiàn)明顯的體征。便秘屬痙攣性腹痛,嬰幼兒和年長(zhǎng)兒都可發(fā)生,排便后腹痛即消失。兒童期的功能性再發(fā)性腹痛與精神因素、植物神經(jīng)紊亂或飲食功能有關(guān),多為短暫而輕微的腹痛,有時(shí)可劇烈腹痛,歷時(shí)較長(zhǎng),呈周期性發(fā)作,可有家族史,腹部檢查也無顯著的體征,預(yù)后良好。
小兒腹痛有其特殊的表現(xiàn)
①常以哭鬧來表示,使家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員措手不及??摁[是嬰兒各種因素的表達(dá)方式,如果嬰兒陣發(fā)性找不到原因的哭鬧,特別是突然發(fā)生,伴有面色蒼白或發(fā)灰,全身出大汗,有的會(huì)抱腹打滾,哭鬧以后精神不好,首先想到有腹痛的可能,應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查,明確診斷后以得到正確的治療。
②小兒腹痛的表現(xiàn)與年齡、季節(jié)因素有關(guān),新生兒期因反應(yīng)性差,腹痛常表現(xiàn)為頑固性腹脹和頻繁的嘔吐,如消化道畸形引起的腹痛;嬰幼兒期表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性啼哭、精神萎靡、拒食、雙下肢蜷曲不肯伸展,常見于腸痙攣、腸套疊、嵌頓疝、腹瀉病引起的腹痛;年長(zhǎng)兒雖會(huì)說腹痛,但定位能力差,多見于胃腸炎、腸寄生蟲病、潰瘍病、過敏性紫癜等。
③小兒腹痛的病情輕重不完全取決于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短,更重要是決定于病的原因和性質(zhì)。家長(zhǎng)要識(shí)別的不是哪一種病,而是要弄清楚是否有外科性腹痛的表現(xiàn)。
外科性腹痛的特點(diǎn)有:a.腹痛起病急,疼痛劇烈,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于3小時(shí)。b.先腹痛后發(fā)熱常伴頻繁嘔吐或腹瀉,甚至有的帶有嘔血、黑糞、頭暈、心慌、脈搏快、出冷汗等癥狀。c.腹部壓痛明顯,固定、彌漫、逐漸加重,右側(cè)腹痛比左側(cè)腹痛更多見外科疾患,腹肌緊張,有反跳痛,有的可見到腸形、腸蠕動(dòng)波,可觸到腹部腫塊。d.用熱敷或解痙劑無效。e.腹痛開始前有外傷史等。
④根據(jù)腹痛部位可以大致估計(jì)可能的疾病所在,中上腹痛多因胃十二指腸病、心包炎、膈疝、膽道蛔蟲癥;右上腹痛多因肝病、膽囊炎、右下肺炎;左上腹痛多因胰腺炎、胸膜炎、左下肺炎;臍周痛多因急性腸炎、腸痙攣、腸套疊、出血性小腸炎;右下腹痛多見急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)腸炎、右輸尿管結(jié)石、阿米巴痢疾;左下腹痛多見細(xì)菌性痢疾、便秘;全腹痛多見闌尾穿孔、腹膜炎、過敏性疾病。有時(shí)腹痛部位可隨病情發(fā)展而改變,如闌尾炎開始中上腹痛,幾小時(shí)后轉(zhuǎn)到右下腹痛。但小兒訴說腹痛的部位不清楚,且有些疾病表現(xiàn)不像成人那么典型,故用腹痛的部位來估計(jì)可能的疾病只能僅作參考,還要結(jié)合其他表現(xiàn)和檢查才可確診。
小兒腹痛的治療原則
首先要明確診斷什么原因引起的腹痛,然后再進(jìn)行止痛處理,也就是說一定要根據(jù)病因治療,才能真正解除腹痛。腹痛是機(jī)體“報(bào)警”信號(hào),在診斷不明時(shí)過早地給予止痛處理,往往會(huì)掩蓋疾病發(fā)展的真相,而延誤診治。一旦疾病發(fā)生惡化如臟器穿孔等急腹癥,會(huì)造成嚴(yán)重不良后果;而且過早給予止痛,使感覺遲鈍,不易引起家長(zhǎng)的重視也會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的判斷。但如果腹痛厲害,而一時(shí)又不易明確診斷或已能排除器質(zhì)性疾病,可給一些解痙藥如顛茄等,這樣既可減輕腹痛,又不致掩蓋疾病的發(fā)展。有時(shí)對(duì)功能性腹痛如腸痙攣等還可起到治療作用。同時(shí),患兒和家長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)生配合,詳細(xì)提供發(fā)病前的病史,腹痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)展演變情況,要嚴(yán)密觀察病兒的腹痛表現(xiàn)、精神狀態(tài)及身軀的姿勢(shì)等,并配合醫(yī)生做各種檢查,從而才能作出正確的診斷和恰當(dāng)?shù)奶幚?。圖/毛小榆
(作者系上海第九人民醫(yī)院兒科主任)