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        危險(xiǎn)一族:老年高血壓病患者

        2000-06-07 13:37:12錢文琪
        大眾醫(yī)學(xué) 2000年5期
        關(guān)鍵詞:那普利降壓藥危險(xiǎn)性

        上海市高血壓研究所副教授錢文琪

        以往曾一度認(rèn)為,隨著年齡的增長(zhǎng),血壓特別是收縮壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象。

        然而,研究證實(shí),老年人血壓升高,非但不是生理現(xiàn)象,而且危險(xiǎn)性還高于同一血壓水平的中年人。在老年人,收縮壓能更好地預(yù)測(cè)冠心病、心力衰竭、卒中、終末期腎疾病和總死亡率的發(fā)生危險(xiǎn)。由單純收縮壓升高導(dǎo)致的脈壓(收縮壓-舒張壓)增大,可能比單獨(dú)舒張壓升高危險(xiǎn)性更大。總之,血壓升高(無論收縮壓還是舒張壓)是威脅老年人健康和生命的重要原因。

        由于老年高血壓病本身的危險(xiǎn)性已經(jīng)很大,加上患者常合并對(duì)健康構(gòu)成極大威脅的其他疾病,如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血癥、腎臟損害等,因此,老年高血壓病患者更應(yīng)接受有效治療。若能堅(jiān)持有效降壓治療,就能減少心肌梗死、卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),舒張壓降低0.667~0.8千帕(5~6毫米汞柱),卒中的發(fā)生可減少42%,心力衰竭的發(fā)生率下降50%左右,可見有效降壓治療意義極大。所以,千萬不要以為年齡大了就可放松降血壓的要求。

        老年人高血壓病有其特殊性,比如血壓波動(dòng)大,易受體力活動(dòng)、精神及氣溫影響;經(jīng)睡眠休息后血壓會(huì)明顯下降,常有體位性低血壓等。因此,在治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

        1. 需要配合做幾項(xiàng)必要的檢查,如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心電圖、血常規(guī)和尿常規(guī),以便讓醫(yī)生了解有無合并癥。因?yàn)?,醫(yī)生為患者選擇的降壓藥不僅不會(huì)加重其并存的疾病,而且對(duì)治療合并癥有益。例如高血壓合并糖尿病,可選擇貝那普利(洛汀新)、蒙諾、西拉普利(抑平舒)等,合并高尿酸血癥,可選擇科素亞;合并冠心病,可選擇氨氯地平(絡(luò)活喜)、地爾硫 (恬爾心)等。

        2. 有條件的話,可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),以便醫(yī)生根據(jù)血壓波動(dòng)情況來選擇降壓藥物。例如,患者白天活動(dòng)時(shí)血壓升高,夜間休息時(shí)血壓降至正常,則主張?jiān)绯糠L(zhǎng)效降壓藥即可,夜間睡眠時(shí)不必再服降壓藥;若早晨服長(zhǎng)效降壓藥后,夜間睡眠時(shí)血壓仍高,則睡眠前可再加服一定劑量的短效降壓藥。

        3. 盡可能選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓的藥物(如氨氯地平、貝那普利、科素亞等),從單一、小劑量用藥開始,增加劑量不要過快,需要時(shí)聯(lián)合用藥。這樣不僅能增加療效,而且能減少不良反應(yīng)。一般不主張合用同一類藥(如氨氯地平與波依定同屬鈣拮抗劑),提倡合用不同類型的藥物(如氨氯地平與卡托普利合用,西拉普利與壽比山合用等)。

        4. 降壓要慢,不可操之過急,以使機(jī)體能適應(yīng)血壓調(diào)整過程。應(yīng)避免降壓過快而不能耐受(如發(fā)生嚴(yán)重頭暈等),要測(cè)量臥、立位血壓,防止發(fā)生體位性低血壓,并觀察是否發(fā)生其他不良反應(yīng),必要時(shí)復(fù)查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等。

        5. 按醫(yī)囑服藥,不要自行隨便換藥或停藥。

        6. 注意調(diào)整生活方式,如避免情緒波動(dòng),適當(dāng)參加體力勞動(dòng),戒除煙酒,少吃甜食及油膩食物,控制體重等。

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