龔彪

一位年逾八旬的患者在進食油膩食物后，出現(xiàn)腹痛、高熱、尿黃，隨后全身皮膚發(fā)黃，鞏膜也黃染。家屬送來我院時血壓已下降，血中白細胞明顯升高，醫(yī)生診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，并立即收住院。

患者曾患膽囊結石和膽管結石，已做過膽囊切除術及膽管切開取石術，這次年高體弱，若再次手術，則治療風險極大。住院后經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)有結石，膽總管已擴張得很粗。醫(yī)生經(jīng)過周密的術前準備，采用先進的內(nèi)鏡取石技術，不用開刀，將一枚直徑為1厘米的結石迅速從膽總管內(nèi)取出，只見解除梗阻的膽管內(nèi)涌出了大量的膿性膽汁。當晚患者的體溫恢復了正常，第二天黃疸明顯消退，一星期后患者完全康復出院。神奇的消化內(nèi)鏡取石新技術又一次挽救了患者的生命。

膽石癥是一種常見病多發(fā)病，結石可發(fā)生在膽囊、膽管和肝管內(nèi)。隨著膽汁的流動，結石有時還可以卡在膽囊頸部或十二指腸乳頭處，除了患者極度疼痛外，還可能導致諸如膽囊穿孔、化膿性膽管炎、膽源性胰腺等嚴重并發(fā)癥。以往唯一的方法是采取開腹手術切除膽囊，或切開膽管取出結石，這樣不僅傷口大，愈合時間長，風險也大。過了一段時間，許多患者的膽管、肝管內(nèi)重新又會長出結石，于是還必須做第二次、第三次甚至第四次手術。這時候，內(nèi)臟的解剖結構已經(jīng)改變，加上手術粘連，手術的難度和危險性將大大增加。其中有部分患者由于高齡、體弱而無法接受手術，只能忍受膽石的折磨。隨著醫(yī)學的發(fā)展，消化內(nèi)鏡取石新技術為這些患者帶來了福音。目前，這一不用開刀即可取出肝膽管結石的新技術已基本成熟，并已迅速得到推廣。如今，有許多具備手術條件的患者把這種治療方法作為首先考慮接受的方法。消化內(nèi)鏡取石技術，是采用較胃鏡稍粗且長的十二指腸鏡和取石器械，取出膽總管及肝管內(nèi)結石的技術。它無需在腹部做切口，出血少或不出血。操作時只要將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽汁流出處（即十二指腸乳頭開口）插入纖細的導管，注入造影劑，在X線透視下確定結石的存在、部位、數(shù)量、大小，這一過程就是逆行性胰膽管造影術（ERCP）。對較小的（直徑小于0.5厘米）的結石，可以直接插入取石網(wǎng)籃將結石取出。由于乳頭開口很小，對于較大的結石怎么辦呢？這時可以用一把纖細的電刀從十二指腸鏡的操作孔道插至乳頭將開口切大一些（切口長度一般在1～1.5厘米），再用取石網(wǎng)籃取出結石；對1～2厘米甚至3～4厘米大小的結石可將一個機械碎石器，通過十二指腸乳頭口插至膽管內(nèi)網(wǎng)住結石后予以絞碎，再用取石網(wǎng)籃逐塊取出；對于泥沙樣結石可用氣囊像掃帚一樣把結石逐漸清除干凈。

患者在接受這種技術治療時，應事先向醫(yī)生詳細敘述自己的病史，特別是以往的手術史和藥物過敏史，以便醫(yī)生選擇合適的治療方案，保證治療的安全和成功。治療時為盡可能減少患者的不適，醫(yī)生將采用咽喉部表面麻醉以及肌肉內(nèi)注射或靜脈推注鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，以減少腸蠕動給手術帶來的不便。治療后患者需禁食六小時以上，并要臥床休息，然后醫(yī)生會根據(jù)各人的具體情況，給予相應的用于預防并發(fā)癥的治療。

與傳統(tǒng)的手術相比，該新技術具有痛苦小，出血少（絕大多數(shù)患者甚至可以不出血），并發(fā)癥少，住院時間短（一般一星期），可以反復取石治療等優(yōu)點。此外，為了增加療效，患者還可以配合中西醫(yī)結合治療，如服用中醫(yī)排石沖劑等，這樣可大大減少再次膽道手術的可能性。出院后患者能夠正常飲食，生活質(zhì)量顯著提高。