徐 文

有一句俗話叫作“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，總是維護(hù)個(gè)人或小集團(tuán)的利益。其實(shí)，將兩上肢向前伸直，掌心向前，我們可以看到，人的胳膊是向外拐的。上臂縱軸的延長(zhǎng)線，與前臂的縱軸線，兩直線相交形成的銳角，就是肘外拐即外翻的角度。這個(gè)角度一般在5～15度之間。有了這個(gè)角度，兩手提東西就不易碰到下肢，便于直立行走,所以又稱它作提攜角。女性由于懷孕、分娩的需要，骨盆相應(yīng)寬大，提攜角也比男性大一些。兒童期肘關(guān)節(jié)處于發(fā)育之中，這個(gè)角度也比成人略大。

如果胳膊肘真的向里拐，就是一種畸形，稱為肘內(nèi)翻。除了少數(shù)為先天性原因外，大部分是兒童、少年期肘部骨折的后遺癥。少年兒童活潑好動(dòng)，自我控制、保護(hù)能力差，跌倒撐地容易引起肘部骨折，其中又以髁上骨折多見。此類骨折愈合后可能發(fā)生肘內(nèi)翻。肘內(nèi)翻除了影響手臂外形，還會(huì)導(dǎo)致支配肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉力量減弱，用力方向偏離，提物無力、不便。時(shí)間久了，可以并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。

如果肘外翻超過上述正常范圍，就是另一種畸形——肘外翻。肘外翻發(fā)生的原因和肘內(nèi)翻差不多。除了外形難看外，還可能發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，也可以發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在肘部的內(nèi)后側(cè)有尺神經(jīng)通過，如果肘外翻嚴(yán)重，此神經(jīng)長(zhǎng)期受到牽拉、壓迫和磨擦，可造成慢性損傷，引起手部肌肉萎縮，活動(dòng)障礙，部分皮膚感覺遲鈍等癥狀，稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

肘內(nèi)翻或肘外翻多見于青少年。矯治方法是根據(jù)畸形的類別和程度進(jìn)行手術(shù)，在肱骨下端按一定角度截?cái)?，矯正畸形，再接起來，外面用石膏固定。過個(gè)把月，骨頭長(zhǎng)牢了，再進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。如有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，可將尺神經(jīng)“搬家”，從后方移到前面，防止再受牽拉損傷。以往認(rèn)為青少年期骨骼正處于發(fā)育階段，不宜早期手術(shù)。實(shí)際上，上肢的生長(zhǎng)發(fā)育主要取決于肩、腕部的骨骼發(fā)育，肘部所起的作用有限，所以現(xiàn)在醫(yī)生多主張適當(dāng)提前手術(shù)，早期矯正畸形。

順便提一下，人在解剖上的個(gè)體差異是很大的，提攜角的大小也存在差異。是否算畸形和是否需要矯正，還要考慮其他因素，全面斟酌。

除了先天性原因引起者外，肘內(nèi)翻和肘外翻有一些預(yù)防辦法。主要是防止兒童、少年肘部受傷。受傷后盡快到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法復(fù)位仍不滿意，應(yīng)接受手術(shù)治療。此外，個(gè)別佝僂病兒童也可引起這類畸形，要從預(yù)防佝僂病(維生素D缺乏癥)入手,如適當(dāng)曬太陽，攝食富有維生素D和鈣質(zhì)的食物，或按醫(yī)生指導(dǎo)，服用維生素D和鈣片。