仇連成

江蘇省(連云港)淮海工學(xué)院衛(wèi)生科(222005)

關(guān)鍵詞腸套疊，兒童按摩治療

二十多年來，筆者在基層醫(yī)療單位工作期間，對(duì)早、中期腸套疊的患兒，以腹外手法按摩法(簡稱按摩法)及時(shí)進(jìn)行治療，取得了較好的療效。本文以按摩法治愈的早、中期腸套疊的患兒，資料收集較完整者共11例，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下，以供參考。

1臨床資料ゲ±中，男7例(63.64%)，女4例(36.36%)；年齡1歲1例(9.09%)，2歲3例(27.27%)，3歲2例(18.18%)，4歲2例(18.18%)，5歲2例(18.18%)，6歲1例(9.09%)；發(fā)病時(shí)間24h以內(nèi)5例(45.45%)，36h以內(nèi)4例(36.36%)，48h以內(nèi)2例(18.18%)；臨床癥狀為哭鬧者6例(54.55%)，發(fā)低燒者3例(27.27%)，腹痛者11例(100.00%)，腹脹者5例(45.45%)，腹瀉者2例(18.18%)，惡心者5例(45.45%)，嘔吐胃內(nèi)容物者4例(36.36%)，大便不通者3例(27.27%)；腹部包塊一般為長橢圓形，呈"香腸"節(jié)段狀態(tài)。包塊位置位于回盲部8例(72.73%)，其它部位3例(27.27%)；包塊長度5.0cm以下6例(54.555%)，長5.0cm以上3例(45.45%)。首次就診6例(54.55%)，2次就診3例(27.27%)，3次就診2例(18.18%)。

2按摩方法(以回盲部包塊為例)セ級(jí)取仰臥或坐位(以患兒愿意接受的體位為準(zhǔn))。操作者站立于患兒右側(cè)(左側(cè)亦可)，在患兒腹痛間隔期，將左手(右手亦可，但手要溫暖；下同)略托在患兒后背相對(duì)應(yīng)的位置，右手平放于患兒腹部(相當(dāng)于腸套疊包塊的右下端的腹壁投影處，下同)腹壁上，以手指部輕輕地向下按壓，觸及包塊后，依著包塊縱軸方向，順勢(shì)向左上方輕輕移動(dòng)性地推、擠、揉，然后再從左上方(相當(dāng)于腸套疊包塊的左上端的腹壁投影處，下同)輕滑至右下腹起手處，再重復(fù)上述按摩動(dòng)作。根據(jù)患兒具體情況，一次按摩10數(shù)個(gè)往復(fù)動(dòng)作，一般1次3～5分鐘左右，讓患兒休息20～30分鐘左右，再進(jìn)行下一次按摩。一般1天按摩數(shù)次至10數(shù)次，至包塊消失為止。

3典型病例

3.1患兒楊某某，男，3歲，其父母訴：患兒從前天起，時(shí)有哭鬧的現(xiàn)象，訴有下腹部疼痛；曾就醫(yī)，懷疑有腸蟲癥，給予對(duì)癥處理，囑病好后再驅(qū)蟲。昨天起，精神不振，不思飲食，漸有腹脹；平時(shí)1日大便1～2次，可近1日多未解大便；今天以來，病情明顯加重，并嘔吐兩次，故緊急就診。查：T38.2C，P91次/分?；純嚎摁[明顯，煩躁不安，痛苦容。心肺無重要發(fā)現(xiàn)。腹略膨?。河抑?、下腹部捫及一段長約6.0cm、寬約3.0cm大小的"香腸"狀包塊，表面光滑，稍可移動(dòng)，壓痛明顯，包塊下方稍有空虛感；腹部叩診呈輕度鼓音；聽診，腸鳴音亢進(jìn)。X光提示腸套疊性早期腸梗阻。ツ庹鏤：回盲部腸套疊伴發(fā)早期腸梗阻。應(yīng)用按摩法復(fù)位治療3分多鐘，包塊則明顯變短；休息約半小時(shí)后，再次給予按摩治療2分多鐘，包塊又縮短了近一半，呈類圓形。又休息了近1小時(shí)后，觀察患兒無明確的異常變化時(shí)，第三次給患兒按摩3分鐘左右，包塊消失。包塊消失后，患兒疼痛漸止，不久安然入睡。次日隨訪，患兒玩耍自如。

3.2吳某，女4歲。自訴兩天前開始有陣發(fā)性腹痛，昨天出現(xiàn)腹脹，伴有惡心等；今日病情加重，嘔吐胃內(nèi)容物1次，腹瀉2次而緊急就診。查體合作好，一般情況尚好。腹稍膨隆，右下腹部觸及一長約5cm、寬約3cm的包塊；腹部叩呈輕度鼓音，聽診腸鳴音稍亢進(jìn)。擬診為回盲部腸套疊。給予按摩法治療約4分多鐘，包塊便消失；上述癥狀也逐漸消失。后多次隨訪，均未見復(fù)發(fā)。

4結(jié)果1次治愈者3例(27.27%)，2次治愈者2例(18.18%)，3次治愈者4例(36.36%)，4次治愈者3例(27.27%)，5次治愈者1例(9.09%)。本組治愈率為100%。

5討論ザ童腸套疊是兒童外科的一種常見病、多發(fā)病。尤其多見于嬰幼兒，多為原發(fā)性。兒童腸套疊，往往發(fā)病急，發(fā)展快，癥狀重。發(fā)病的早、中期若得不到及時(shí)有效的診治，進(jìn)一步發(fā)展后，病情則會(huì)漸行性加重，多需用空氣等灌腸整復(fù)或手術(shù)復(fù)位治療。サ僥殼拔止，各類型的腸套疊，臨床上除使用無水銀腸套疊診斷儀、空氣灌腸壓力注氣機(jī)等診治腸套疊外，大部分需要進(jìn)行手術(shù)治療。而上述診治方法，只有在具備條件的大、中型醫(yī)療單位內(nèi)進(jìn)行。而絕大多數(shù)基層醫(yī)療單位，則不具備這些條件，尤其在我國的大部分邊玩地區(qū)，缺醫(yī)少藥的情況還存在，多數(shù)基層醫(yī)療單位中，只有1～2個(gè)人到幾個(gè)人，更談不上使用X光機(jī)等醫(yī)療設(shè)備。ジ骼喑μ椎，以基層醫(yī)療單位中發(fā)病率高，而基層醫(yī)務(wù)人員，主要靠視、觸、叩、聽等診繼手段，確診之后，大部分仍需轉(zhuǎn)送大、中型醫(yī)療單位治療?？墒?，等轉(zhuǎn)送到大、中型的醫(yī)療單位后，患者的病情往往進(jìn)一步加重，部分則錯(cuò)過了灌腸整復(fù)治療的時(shí)機(jī)，個(gè)別患者甚至錯(cuò)過了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，而夭折生命。如果各類醫(yī)療單位中的每一位醫(yī)務(wù)人員，都能很好地掌握腹外手法按摩復(fù)位法，就能就地及時(shí)給予患者有效的治療，就可最大程度地解除患者的身心痛苦。其中，不僅部分患者可免除手術(shù)之苦，個(gè)別患者的生命還可以從死神手中奪回來。同時(shí)，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。コμ椎的早、中期，腸壁充血水腫比較輕，并發(fā)癥也少，故復(fù)位也比較容易，只要按摩方向、手法得當(dāng)，均能有效地復(fù)位，部分可一次性復(fù)位，本組一次性復(fù)位成功4例，占36.36%。ピ謔凳┌茨Ψㄖ瘟頻墓程中，手法一定要輕，要巧熔按、揉、推、擠于手法之中，要在患者有腹痛間隔期間進(jìn)行，最好得到患者的密切配合。對(duì)晚期患者若試行按摩法治療，一定要在有急救條件、并做好搶救準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行。離大、中醫(yī)療單位遠(yuǎn)的地區(qū)，病情刻不容緩者，為了爭分奪秒，本著治病救人的精神，在向患者家人陳述厲害關(guān)系后，一邊做好轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備，一邊可緩緩地、分次地試行按摩法復(fù)位。因?yàn)橥砥谀c套疊患者，腸管多缺血壞死，加之套疊時(shí)間過久之后，形成腸梗阻，套疊上方壓力過高，一旦強(qiáng)行復(fù)位后，有導(dǎo)致腸道急性穿孔的危險(xiǎn)。所以，按摩法治療腸套疊，尤其是兒童腸套疊，適應(yīng)癥以早、中期的患者為對(duì)象，晚期的患者雖不屬絕對(duì)禁忌，但要慎之又慎。グ茨Ψㄖ瘟貧童早、中期的腸套疊，可以說既無痛苦，又經(jīng)濟(jì)，也不要特殊的設(shè)備及環(huán)境，一個(gè)人的醫(yī)療單位也可以進(jìn)行(晚期及病情重者，要在做好搶救及轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備的情況下)診治。對(duì)于中、晚期的腸套疊，不宜一次性強(qiáng)行復(fù)位，并且在復(fù)位后，要觀察2～3個(gè)小時(shí)左右，以防復(fù)位后意外情況的發(fā)生。ピ諢層醫(yī)療單位中，兒童早、中期的腸套疊，診斷靠的是手法觸診，復(fù)位又是手法復(fù)位，缺乏科學(xué)的特殊檢查資料，這只是筆者的點(diǎn)滴體會(huì)，能否為大家所認(rèn)可，還有待廣大醫(yī)務(wù)工作者們?cè)谂R床上進(jìn)一步共同探討。