石維坤

湖南省吉首衛(wèi)校門診部(416000)

關(guān)鍵詞腰扭傷，急性推拿治療

急性腰扭傷是臨床常見病之一。筆者蒙中華全國推拿學(xué)會副主任委員劉開運副教授指點，頗有所得。近10余年來，應(yīng)用手法治療急性腰扭傷108例，療效滿意，現(xiàn)小結(jié)如下。

1臨床資料108例中，男78例，女30例；其中傷右側(cè)76例，左側(cè)32例；年齡最大75歲，最小20，其中30歲以下25例，30～39歲52例，40～49歲23例，50～59歲4例，60～69歲3例，70歲以上1例；病程(指傷后就診時間)最短10小時，最長2周。致傷因素，多為間接暴力，有挑、抬、搬重物用力不當(dāng)所致，也有洗衣、刷牙、彎腰掃地引起的。損傷部位多在腰2至腰2之間。

2診斷依據(jù)^{［1］、［2］}①扭傷史。②傷后腰部立即出現(xiàn)劇痛，活動受限，腰部不能挺直、前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、坐臥、站立、咳嗽、打噴嚏、腹部用力等疼痛加重。③傷處局部有不同程度肌張力增高或腫脹。④腰部僵硬，病人常以兩手撐腰，腰部活動均明顯受限。

3治療方法ブ瘟圃則：舒筋活血，消瘀止痛，放松肌肉，糾正解剖位置異常，使肌肉間的力學(xué)失衡得以恢復(fù)^[3]。①手法：以摩、點、按、揉、滾、推、振為主，配合擦、搖、拔伸、抖等手法。②取穴：腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、小腸俞、關(guān)元、白環(huán)俞、秩邊、次逷、中逷、委中、承山、肩井等穴。③藥酒按揉，藥方：茴香酒^[4]加草烏、生乳沒、大血藤。制法：取茴香30g、丁香20g、樟腦30g、紅花20g、生乳沒各50g、大血藤80g、草烏20g，用50度白酒800g將上藥浸泡密封，1周后即可用，功效行氣活血止痛。④手法操作部位：腰、背、臀部及下肢，重點在腰臀部。ナ址ú僮韃街瑁孩倩頰吒┪雜謚瘟拼玻腹部墊枕，兩上肢置于治療床兩側(cè)，囑患者全身放松，呼吸自然，不要逆氣。②尋找壓痛點，了解肌肉的緊張，以便手法操作有的放失。③先以摩法在施術(shù)部位操作，根據(jù)肌肉的作用及工作原理^[5]，以藥酒按揉穴位及有關(guān)肌肉的起止點。④用滾法在腰、臀部及下肢施術(shù)，再以平推帶振在腰部操作。⑤點按白環(huán)俞及髂肌的起點。⑥用擦法直擦腰部。⑦腰部搖法、拔伸帶抖法，最后拿肩井^[6]。⑧注意事項：傷勢較重者，手法操作時宜輕巧柔和。根據(jù)病人的具體情況，選擇傷處較放松的體位，不宜在強迫體位下施術(shù)手法。在治療期間，傷重者應(yīng)臥硬板床制動3～4天^[7]，注意保暖，防止受涼。

4療效標(biāo)準(zhǔn)^[8]ト愈：疼痛完全消失，腰部活動正常，恢復(fù)日常工作。顯效：疼痛明顯減輕，腰部活動接近正常。好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，仍有輕微不適，腰部活動功能尚差。

5治療結(jié)果2次治愈者25例，4次治愈者20例，5次治愈30例，7次治愈者13例。本組108例，治愈88例，占81.5%；顯效16例，占14.8%；好轉(zhuǎn)4例，占3.7%。治療結(jié)果附錄如下：

表1手法治療108例急性腰扭傷療效構(gòu)成比較

表2手法治療108例急性腰扭傷男女療效比較

表三：法治療108例急性腰扭傷患者不同年齡冶效比較

表4手法治療108例急性腰扭傷患者不同部位療效比較X2＝108P＞0.05

表5手法治療108例急性腰扭傷治療次數(shù)與療效關(guān)系

表6手法治療108例急性腰扭傷、受傷時間與療效關(guān)系比較

6討論ゼ斃匝扭傷，從致傷因素，臨床癥狀，體征來分析，主要是腰部肌肉和脊柱正常力學(xué)失衡，因腰部正?；顒邮趋炯?、髂腰肌、腹內(nèi)外斜肌、橫突間肌功能的協(xié)調(diào)，一旦這些肌肉功能失衡，易造成腰部扭傷，棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶以及上述諸肌的附著點拉傷。故手法操作時應(yīng)循序漸進，不能強拉硬扳，以免造成醫(yī)源性損傷。手法治病欲達(dá)良效，關(guān)鍵是手法的技巧。俗話說："推治成人沒有巧只要手法練得好。"筆者認(rèn)為除了手法的技巧外，應(yīng)熟悉中醫(yī)的基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理，明確診，掌握手法禁忌癥及特殊穴位的運用。一般在傷后24小時前治療較好，傷后48小時治療者，治療次數(shù)相應(yīng)多些，這與傷后的病理改變有關(guān)。因傷后未及時治療或治療不當(dāng)，傷處腫脹，局部循環(huán)障礙，甚則血瘀脈道，血循不暢，不通則痛。疼痛的信號輸入到高級中樞，由高級中樞發(fā)出信號到達(dá)有關(guān)組織，使傷處及周圍組織處于警覺狀態(tài)，故傷處組織及鄰近相關(guān)的肌肉處于收縮、緊張，導(dǎo)致肌肉間力學(xué)失衡。ゴ穎3、6來看，年齡越大，受傷時間長，手法治療次數(shù)多，一般不超過10次，這與手法的技巧有關(guān)?？傊址ㄖ委熂毙匝蓺w納為"松、"順"、"通"三個字。但三者不能絕然分開，因松則順。順則通，通則不痛。手法治療急性腰扭傷，關(guān)鍵是放松肌肉，使肌肉間不協(xié)高的力學(xué)關(guān)系得到恢復(fù)或改善，從而使疼痛減輕或消失。本文大部分為門診病例，有部分為家庭病床。

參考文獻

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