錢煒敏

上海市普陀區(qū)中醫(yī)院推拿科(200062)

關鍵詞腰椎間盤突出癥，中央型推拿治療

腰椎間盤突出癥又名"腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥"。其原因主要是椎間盤自身退行性變，椎間盤有發(fā)育上的缺陷，其次是勞損受寒著冷，而臨床上以腰椎受到壓縮性沖擊和腰部反復受損纖維環(huán)逐漸破裂為常見。臨床上治療方法較多，收效各有不同。中央型腰間盤突出癥是腰椎間盤突出癥中的重癥。不少人認為不可用推拿手法治療，在許多推拿教材腰椎間盤突出癥的注意事項中，和1998年上海市衛(wèi)生局主編的上海市中醫(yī)癥證診療常規(guī)中都指出中央型腰椎間盤突出癥不宜進行推拿治療。ゴ1980年4月以來，我們先后對12例中央型腰椎間盤突出癥的病人進行以推拿手法為主配合針灸、中藥負力藥罐、中藥的治療，均收到了較為滿意的效果。根據病例分析：中央型腰椎間盤突出癥，不僅是可以用推拿手法治療的，而且效果較好。說明中央型腰椎間盤突出癥不宜進行推拿治療這個問題是可以商榷的。

1臨床資料ケ糾中男性12例，女性6例；年齡最大者58歲，最小的38歲。以42歲～55歲者居多；發(fā)病最長的2年最短的20天；所有病例均有"CT"攝片作為臨床診斷依據，其中中央型突出6例，中央偏右突出、中央偏右突出各6例。

2方法

2.1沿腰椎兩側膀胱涂上一層薄薄的冬青膏，然后以掌小魚際緊貼患者體表，由下而上直擦再沿第四腰椎橫擦產生熱量以患者能忍耐為限。

2.2用滾法沿患者的腰部兩側膀胱經，腰骶部及有放射和酸脹、麻的下肢部做由輕漸重的治療。按法、彈撥法、擦法、滾法、手法重深透力強，能很快產生熱感，緩解患者局部肌肉痙攣，加強病變部位血液循環(huán)，達到通則不痛的目的，并能促使炎癥的消退。使萎縮的肌肉及麻痹的神經根能加強血供，逐漸恢復正常的功能。

2.3腰椎拔伸法，患者仰臥用人工或機械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內壓力甚至出現負壓為突出物的回納創(chuàng)造條件，同時可擴大椎間孔和神經根管減輕突出物對神經根的壓迫。

2.4隔山震虎法，患者俯臥，在雙側臀部環(huán)跳內上側，用拳擊之，在突出物的近端起到震虎的作用，促使椎管內的突出物反彈，迫使其逐步退出椎管。

2.5強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和繩肌可起到幫助松解粘連的作用。

2.6震法，以單掌輕貼于患者病變部位，作水波樣顫動，可使患者局部組織感到松弛變暖可使患者局部組織粘連松解和炎性滲出物的吸收。

2.7中央偏左或中央偏右型突出癥則可在以上7種方法上增加腰部斜扳或旋轉復位手法，以調整后關節(jié)紊亂，從而相對擴大神經根管和椎間孔，并可改變突出物與神經根的位置達到逐漸松解突出物對神經根的刺激。

3療效標準

3.1治愈：臨床癥狀消失或基本消失，并已恢復工作。共8例，占44%。

3.2顯效：臨床癥狀明顯減輕，平時可無癥狀勞累或受寒后有轉變癥狀，不影響一般工作，6例，占33%。

3.3好轉：臨床癥狀減輕或大多數癥狀消失，但仍有少數或個別癥狀改善不明顯。3例，占16%。

3.4無效：癥狀不減輕或稍減輕。1例，占5%。

4典型病例ズ某某，女，42歲，教師。1985年12月3日初診主訴：腰臀部及雙下肢疼痛20余天?，F雙下肢麻木酸脹，呈持續(xù)性，雙下肢呈被迫半開位，合起來即疼痛難忍，無法行走，生活不能自理，由家屬用車送來就診。檢查：腰椎居中生理弧度消失，L4、5椎旁壓痛劇烈，腰骶部叩擊向下肢放射足跟，麻木酸脹，直腿抬高右腿30°、左腿60°、拉氏試驗陽性，屈頸試驗陽性，雙側跟腱反射減弱，有較明顯的神經受壓與刺激癥狀，鞍區(qū)麻痹腰部及下肢活動障礙，臀部到下肢，肌肉痿縮伴雙下肢發(fā)涼，大小便次數增多紊亂。經以推拿手法為主配合針灸、中藥負力藥罐、中藥治療。1個月后腰腿痛酸減，2個月后上述癥狀大減，3個月治療上述癥狀基本消失，并可自行來就醫(yī)，恐其再發(fā)作鞏固治療3個月，生活能自理，并可恢復工作，至今隨訪良好。

5臨床體會パ突癥所產生的癥狀主要以腰部和下肢為主這和膀胱經的經脈走向是相吻合的。所以點按環(huán)跳、腎俞、八逷、委中，陽陵泉等穴，可通過經脈使經氣傳導到病變部位從而達到行氣活血止痛、解痙、通絡、舒筋的作用。ピ擻瞇卑夥ǘ匝椎及椎間盤產生旋轉力改變了腰椎后關節(jié)的力學關系，使脊椎的內平衡得以改變突出物與神經根的相對平衡關系起到松解作用。中央型腰椎間盤突出癥不僅是腰椎間盤突出中的重癥而且也是較難治療的一種。以前一般都認為不適宜手法治療，但我們在臨床中發(fā)現，只要在臨床上手法得當，是可以的，但是對髓核向椎管內突出，應避免在突出的部位應避免向下用力，以免突出加大，造成神經壓迫引起不良后果。根據中醫(yī)"尋經取穴"，不通則痛，"痛則不痛"的原則，采用以推拿手法為主，配合牽引、針灸、中藥負力藥罐，中藥對中央型腰椎間盤突出癥進行綜合性治療。不但可以治療，而且效果也比較好，當然個別髓核已破碎或突入椎管內，或已和神經嚴重粘連或明顯出現嚴重的神經受壓癥狀的中央型腰椎間盤突出癥，使用推拿手法確實不適宜，但這樣的患者所占的比例是少數的。ヒ允址ㄎ主治療中央型腰椎間盤突出只是一種初步嘗試，更有待進一步的深化。