馬日海

山東省濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院理療科(266071)

關(guān)鍵詞腰椎間盤髓核脫出關(guān)節(jié)錯(cuò)位手法治療反復(fù)斜扳法

MRI、CT使椎間盤髓核脫出診斷準(zhǔn)確性明顯提高，對該病的認(rèn)識日趨完善，治療方法越來越多，效果越來越好。以往對于椎間盤脫出治療臨床癥狀消失或減輕，認(rèn)為是脫出髓核回納解除了對神經(jīng)根的壓迫而治愈。近年有人利用CT觀察椎間盤髓核脫出推拿治療前后變化，發(fā)現(xiàn)臨床治愈病人僅有三分之一達(dá)到回納歸位，其他病人雖然癥狀消失脫出髓核仍無變化。也有人用CT觀察50例正常人發(fā)現(xiàn)了十余例椎間盤髓核脫出，但病人并無癥狀。說明髓核脫出是重要病理現(xiàn)象，但并非引起腰腿痛的必然因素。對治療理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)識與研究，髓核脫出大小與臨床癥狀并非成正比關(guān)系，所以不能以髓核脫出大小診斷其輕重程度，更不能以髓核復(fù)位程度作為臨床治療依據(jù)。由于神經(jīng)根通過椎間孔，后關(guān)節(jié)錯(cuò)位椎間孔改變了正常結(jié)構(gòu)，引起周圍軟組織牽拉損傷滲出水腫、無菌炎癥甚至機(jī)化。神經(jīng)根一方面受到椎間孔變窄的骨性刺激或壓迫，一方面受到軟組織損傷因素的刺激，兩種因素壓迫、刺激神經(jīng)根輕重與臨床癥狀成正比關(guān)系。筆者臨床工作中觀察到，椎間盤髓核脫出應(yīng)把關(guān)節(jié)復(fù)位作為主要目的。采用反復(fù)斜扳法治療600余例椎間盤髓核脫出病人，達(dá)到棘突平復(fù)，椎旁無壓痛，下肢放射性癥狀消失，療效顯著。

1復(fù)位推拿兩步手法

1.1反復(fù)斜扳法治療后關(guān)節(jié)錯(cuò)位：椎間盤髓核脫出病人常伴有不同程度后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張牽拉、水腫引起腰痛，觸診時(shí)可摸到偏歪的棘突，推向健側(cè)時(shí)疼痛，患椎上下棘間隙不等寬，叩擊椎旁放射痛，椎旁肌觸痛，棘上韌帶條索樣肥厚壓痛或感覺異常。ブ瘟疲翰∪順矢┪暈唬術(shù)者用撫揉法。從腰部自上而下操作數(shù)次。兩手拇指沿患側(cè)骶棘肌，雙手四指于對側(cè)相對用力自上而下揉數(shù)次，腰肌痙攣病灶刺激要強(qiáng)、時(shí)間要長。肌肉充分松解后，取患側(cè)在上側(cè)臥位，上側(cè)下肢屈髖曲膝，踝部放于下側(cè)膝關(guān)節(jié)處，下面的下肢伸直，令患者頭向后轉(zhuǎn)降低阻力，放松腰部。術(shù)者站于患者對面，一肘部置于臀部向前用力，另一手掌置于肩前向后用力，同時(shí)向相反方向逐漸用力至腰部不能繼續(xù)旋轉(zhuǎn)瞬時(shí)加力斜扳。助手拇指按壓偏歪棘突配合術(shù)者同時(shí)用力下壓，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲，或助手感到下壓棘突有明顯移動感，示其關(guān)節(jié)復(fù)位。根據(jù)情況可反復(fù)數(shù)次，即每天治療進(jìn)行斜扳法復(fù)位。每次治療斜扳反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，至棘突平復(fù)無觸壓痛，椎旁叩擊無放射痛，關(guān)節(jié)完全復(fù)位，腰痛完全解除為止。部分患者有脊柱側(cè)彎或后突，用疊掌手法推向?qū)?cè)糾正側(cè)彎，直下按壓糾正后突。

1.2推拿治療下肢放射癥狀：腰椎間盤髓核脫出關(guān)節(jié)錯(cuò)位及周圍軟組織刺激壓迫神經(jīng)根引起放射疼痛麻木等癥狀，常表現(xiàn)臀中肌、梨狀肌、股外側(cè)肌、腓腸肌痙攣，有觸壓痛或伴有不同程度功能障礙及感覺異常。采用不同體位與手法，顯露其痙攣肌肉進(jìn)行治療。

1.3其它治療：雙拇指在臀中肌處向脊柱方向旋揉至松軟；患側(cè)下肢屈膝小腿放在健側(cè)〖HT5"，7"〗月〖KG-*2〗〖HT5"，7〗國窩，顯露股外側(cè)肌，用掌根沿著股外側(cè)肌束用力推向膝關(guān)節(jié)處數(shù)次，拇指在條索處彈撥數(shù)次；側(cè)臥位屈髖曲膝顯露梨狀肌，用捶擊法或揉法治療數(shù)十次；用推法、揉法治療痙攣腓腸肌，肌肉松軟后結(jié)束治療。

2討論シ錘蔥卑夥ㄖ瘟譜導(dǎo)澠趟韜送殉觶其機(jī)理是通過反復(fù)斜扳完全糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除錯(cuò)位關(guān)節(jié)對神經(jīng)根的骨性壓迫。關(guān)節(jié)復(fù)位后，周圍軟組織水腫吸收，消除了對神經(jīng)根刺激。在復(fù)位推拿綜合作用下消除了腰椎兩側(cè)臀部及下肢肌肉痙攣，舒筋通絡(luò)，活血止痛，有利于肌肉代謝產(chǎn)物排除。有人觀察此類病人在復(fù)位前血漿中5-羥色胺、乙酰膽堿明顯增高，癥狀消失后其含量降至正常。筆者用反復(fù)斜扳法治療600余例病人，一般3～5天，多者10天即可使病人癥狀消失，無不良反應(yīng)，安全可靠。所以，脫出髓核復(fù)位程度不是治療的關(guān)鍵指征，關(guān)節(jié)復(fù)位是癥狀消失必要所在。