張盛強(qiáng)

廣東省佛山市中醫(yī)院(528000)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥牽引治療推拿治療

腰椎間盤突出癥，臨床上表現(xiàn)為下腰痛和根性坐骨神經(jīng)痛，是目前推拿科治療病中最多的常見病，多見于成年人，尤以35歲左右的人發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和正常生活，治療方法多種多樣，本文主要介紹牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥682例，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料682例患者全部經(jīng)病史和體格檢查，具有相應(yīng)的典型臨床癥狀和體征，并經(jīng)腰椎X線攝片，CT或MRI檢查，已排除其它病變而確診。其中男453例，女229例；年齡最小10歲，最大65歲，20歲以下18例，21～30例123例，30～40歲385例，41歲～50歲102例，51～60歲45例，60歲以上9例；病程最短2天，最長(zhǎng)15年，有外傷史356例；經(jīng)CT或MRI檢查，L_3、4椎間盤突出29例，L_4、5椎間盤突出258例，L₅、S璉椎間盤突出167例，L_3、4～L_4、5椎間盤突出83例，L_4、5、L₅、SI椎間盤突出103例，L_3、4、L_4、5、L₅、SI椎間盤突出42例，其中合并有椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄共256例；突出在左側(cè)415例，右側(cè)244例，中央型23例。

2治療方法

2.1骨盆牽引：患者仰臥在病床上作骨盆布帶滑動(dòng)牽引，負(fù)重20～30kg，以患者感覺舒適為度，每天牽引3～4次，每次1～1.5h。

2.2推拿治療：患者俯臥位，術(shù)者在腰臀部及患肢分別施用滾、揉、按和拿法以通利氣血舒筋活絡(luò)，沿脊柱兩側(cè)自上而下用掌揉和推法，彈撥和揉按雙側(cè)骶棘肌和梨狀肌以松解肌肉痙攣，點(diǎn)按腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴以通絡(luò)止痛，最后根據(jù)病情選用肩髂斜扳法，搖腰法和彈腿法以達(dá)到松解粘連，正骨復(fù)位，手法要求柔和深透，靈活有力，推拿每日1次，每次20～30分鐘，10次為1個(gè)療程，上述病人治療最少7次，最多5個(gè)療程。

2.3注意事項(xiàng)：要求患者臥硬板床休息，避免彎腰負(fù)重及過度行走，斜扳腰部時(shí)不可過分追求響聲，對(duì)重度患者的手法刺激宜輕不宜重，尤其對(duì)中央型腰突癥的手法操作更需謹(jǐn)慎。并做腰背肌功能鍛煉。

3療效分析

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)選擇了《腰椎間盤突出癥的評(píng)分法療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(楊占輝等《頸腰痛雜志》1999年第20卷第1期)進(jìn)行評(píng)分，主要選擇與腰椎間盤突出關(guān)系最為密切的癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢的功能、臨床體征四大項(xiàng)目，并對(duì)各項(xiàng)目及亞項(xiàng)目的不同表現(xiàn)確定不同的評(píng)分總分為20分，分值越小療效越差，并將分值劃為4段，即可變成對(duì)病人進(jìn)行優(yōu)良可差等級(jí)評(píng)定，優(yōu)為分值≥16分，良為15～11分，可為10～6分，差為5～0分。

3.2評(píng)定結(jié)果：682例病人經(jīng)治療后，近期效果評(píng)定，優(yōu)285例，占41.8%；良322例，占47.2%；可67例，占9.8%；差8例，占1.2%，優(yōu)良率達(dá)89%。

4討論

4.1腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制與臨床特點(diǎn)：椎間盤是由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，其成分包括軟骨細(xì)胞和基質(zhì)。在力學(xué)上，蛋白聚糖能抵抗壓應(yīng)力，膠原能抵抗張應(yīng)力，基質(zhì)完整是其力學(xué)功能的必需條件。隨著年齡的增大，椎間盤的水分含量逐漸減少，髓核趨向膠原化。纖維環(huán)因磨損而變性，失去原有的彈性和韌性，軟骨板也變薄和不完整，椎間隙相應(yīng)變窄，其周圍韌帶松弛，椎體間過度活動(dòng)，在旋轉(zhuǎn)外力(如彎腰轉(zhuǎn)身負(fù)重)作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，椎間盤突出。腰椎間盤突出后好發(fā)于青壯年，本文20～40歲之間患者共有508例，占74%，有外傷史者356例，占52.2%，因此作者認(rèn)為腰椎間盤退變是腰椎間盤突出后的病理基礎(chǔ)，腰部的急慢性損傷是本病的外因。

4.2重量輕、時(shí)間長(zhǎng)的骨盆布帶滑動(dòng)牽引可以逐漸緩解肌肉的痙攣，松解神經(jīng)根的粘連，在椎間隙增大的同時(shí)，使椎間隙產(chǎn)生持續(xù)的內(nèi)負(fù)壓有利于髓核的回納和改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，改善脊柱的側(cè)彎后突畸形。由于安全有效，適用于不同年齡和各種類型的腰椎間盤突出癥，臨床療效滿意。

4.3腰椎間盤突出癥，變性的髓核組織釋放組織胺等致炎物質(zhì)及其自身免疫性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致周圍組織及神經(jīng)根炎性水腫，引起腰骶部疼痛及下肢神經(jīng)放射痛，久之突出之髓核將與周圍組織及神經(jīng)根發(fā)生粘連和纖維化，使受壓神經(jīng)發(fā)生持久性感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。機(jī)體為減輕髓核突出部的疼痛，產(chǎn)生保護(hù)加重了神經(jīng)根受壓狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。通過點(diǎn)、按、揉等法，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，松解痛處粘連，并對(duì)神經(jīng)根炎水腫的消退起到促進(jìn)作用。通過斜扳法使腰椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò)，以擴(kuò)大神經(jīng)根管，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。故推拿手法能達(dá)到舒筋活絡(luò)，解除肌肉痙攣，促使水腫和炎癥的吸收，從而達(dá)到解痙止痛，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡，促使突出椎間盤的回納和軟組織損傷的修復(fù)，從而達(dá)到治愈的目的。