蘇培基

廣東省中山市中醫(yī)院(528400)

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)脫出癥中醫(yī)療法手法治療手拉足蹬法牽引治療

作者采用手拉足蹬法牽引為主治療腰椎間盤(pán)脫出癥62例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料ケ咀62例中男43例，女19例；年齡17～52歲，平均40歲。病程7～1年，平均73天。發(fā)病前有明顯外傷史17例。體格檢查：62例均有椎旁壓痛，直腿抬高陽(yáng)性30例，肌力正常52例，下肢感覺(jué)異常3例。62例經(jīng)X線檢查有37例顯示受累椎間隙狹窄或椎間隙前寬后窄改變，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)增生4例。CT檢查62例髓核呈不同程度脫出，MRI檢查了18例均為陽(yáng)性。突出部位：L₃、L₄者3例，L₄、L₅者24例，L₅、S₁者35例。左側(cè)38例，右側(cè)24例。

2治療方法ゲ∪似轎宰笙輪伸直，右下肢屈膝屈髖足跟緊貼臀部。術(shù)者雙手握著病人左踝部，左足底頂著病人右小腿下端前方，作對(duì)抗?fàn)恳＞S持牽引一段時(shí)間后，讓病人左下肢屈伸膝髖關(guān)節(jié)數(shù)次后突然加大牽引力同時(shí)伸直左下肢。雙側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)重復(fù)數(shù)次。病人改為俯臥位，施行雙側(cè)承山穴點(diǎn)穴按摩。按壓左側(cè)時(shí)令病人作右下肢后伸鍛煉。按壓右側(cè)時(shí)令病人作左下肢后伸鍛煉。上述牽引與按摩每天施行2次，7天為1個(gè)療程。病人絕對(duì)臥床休息，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，五點(diǎn)支撐法與飛燕點(diǎn)水法交替進(jìn)行。TDP儀照腰部，每天3次。自擬處方舒脊湯：狗脊30g，丹參15g，伸筋草30g，木香10g，木瓜10g，每天1劑。

3治療結(jié)果チ菩П曜跡褐斡為自覺(jué)癥狀與體征全部消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)原工作。顯效為自覺(jué)癥狀與體征基本消失，腰部活動(dòng)基本正常，但有局部輕度不適。好轉(zhuǎn)為病狀與體征均有改善，疼痛減輕，但疲勞時(shí)癥狀有反復(fù)。無(wú)效為病狀與體征無(wú)變化。本組62例1個(gè)療程治愈11例，顯效14例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效11例；經(jīng)第二療程共治愈25例，占40%；顯效23例，占37%，好轉(zhuǎn)9例，占14.5%；無(wú)效5例，占8%，有效率92%。

4討論

4.1牽引法是治療腰椎間盤(pán)脫出癥常用有效方法之一，常用的牽引有傳統(tǒng)的骨盆牽引與多角度牽引床牽引等。手拉足蹬法牽引治療腰椎間盤(pán)脫出癥末見(jiàn)臨床報(bào)道，本方法的作用原理是通過(guò)力對(duì)抗作用，使腰椎間距增加。椎間盤(pán)內(nèi)壓下降并利用纖維環(huán)周?chē)g帶的張力，使脫出或膨出的髓核不同程度的回納，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。本組治愈與顯效比例較多的是L₅、S₁脫出病例。這可能與施行手法牽引過(guò)程給予突然用力，使病人反射性產(chǎn)生上身旋轉(zhuǎn)(側(cè)身動(dòng)作)，此時(shí)骨盆相對(duì)固定并微向一側(cè)傾斜。這更容易使腰椎小關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度加大，而解除小關(guān)節(jié)交鎖狀態(tài)，從而調(diào)整L₅、S₁椎間盤(pán)和神經(jīng)根的位置有一定關(guān)系，故效果較佳。

4.2腰肌勞損等與腰椎間盤(pán)退變往往相互關(guān)聯(lián)。腰背肌肉韌帶的勞損、小關(guān)節(jié)的交錯(cuò)，改變了腰椎活動(dòng)節(jié)段的力學(xué)分布，直接影響椎間盤(pán)的內(nèi)平衡穩(wěn)定。椎間盤(pán)脫出后，日久也產(chǎn)生肌肉的功能失調(diào)，使腰椎動(dòng)態(tài)平衡破壞，因此臥床休息是本病治療的基礎(chǔ)。腰椎在無(wú)縱向壓力狀態(tài)下通過(guò)五點(diǎn)支撐法與飛燕點(diǎn)水法腰背肌鍛煉，可增加脊柱穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)能力，進(jìn)一步恢復(fù)腰椎的正常序列及緩解癥狀。增強(qiáng)腰背肌力，能有效地對(duì)抗腰椎前壓力矩，防止腰椎過(guò)度前屈從而減少椎間盤(pán)的負(fù)荷，對(duì)提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率有很密切關(guān)系。本組無(wú)效5例后改手術(shù)治療。

4.3腰椎間盤(pán)脫出癥屬中醫(yī)學(xué)"脊痹"范疇，多由腎虛及勞損為病因基礎(chǔ)，遭受風(fēng)寒濕邪外襲而發(fā)病。其病理改變主要為局部經(jīng)脈氣血瘀滯，脊柱內(nèi)外陰陽(yáng)平衡失調(diào)。應(yīng)用點(diǎn)穴按摩、TDP儀照腰部、中藥內(nèi)服等起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、使督脈氣血暢和，恢復(fù)脊椎的內(nèi)在等作用。