范康康

安徽省和縣人民醫(yī)院(238200)

關鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療

腰椎間盤突出癥是傷骨科常見病。其臨床表現(xiàn)主要為下腰痛和根性坐骨神經(jīng)痛。多見于青壯年。治療方法多種多樣，療效不一。筆者自1988年～1998年，10年間運用四步手法治療309例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1臨床資料プ芄309例，男204例，女105例；年齡：20歲以下12例，20～30歲54例，31～50歲228例，51～65歲15例。病程最短6天，最長達11年，3個月以內(nèi)80例，3～6個月125例，6～12個月35例，1～5年48例，5～10年15例，10～11年6例。有明顯外傷史225例，無明顯誘因84例。腰腿痛：左側174，右側114，雙側21例。職業(yè)：農(nóng)民180例，瓦工39例，木工21例，翻砂工6例，干部41例，駕駛員12例，其他10例。309例病人全部X線攝片檢查，其中118例行CT掃描。結合臨床檢查確定病變間隙：L_3、411例，L_4、5211例，L₅、S187例，其中L_3、4～L_4、5雙節(jié)突出7例，L_4、5～L₅、S1雙節(jié)突出29例。

2治療方法ナ紫紉勻?、滚、拍打等手法７潘杀场⒀?、臀及兩下肢肌肉。サ諞徊劍沉腰彈壓。セ頰吒┪暈唬胸部和骨盆分別墊上15～20cm高軟墊，腰腹懸空，術者立于患者病側，雙手掌重疊放在病變間隙處，伸直上臂，利用上身重量，由輕到重緩慢下壓，以患者耐受程度為限，維持5分鐘。然后快速放松-下壓-放松-下壓，反復50～100次。去除軟墊，讓病人俯臥休息2～3分鐘。サ詼步，側臥斜扳。ゲ∪瞬轡裕下面的腿伸直，上面的腿懸垂于床面以外以下。術者面向病人，一手扶按肩部，一手抵按臀部，兩手向相反方向用力，扌晃動肩、臀，幅度由小到大，最后猛一用力，此時可聽到腰部"咯咯"聲；然后換一側進行。サ諶步，頂按搖腿。ゲ∪爍┪裕術者立于患者病側一手拇指頂按病變間隙棘突旁壓痛點處，另一手托起患者健側下肢，作"搖櫓樣"動作，幅度由小到大，常于聽到"咔嚓"聲后停止操作。サ謁牟劍松髖直抬。ゲ∪搜鑫裕術者先將患側下肢屈髖屈膝，使大腿在外展、中立、內(nèi)收三個方向過屈，重復5～10次。再由輕到重叩擊臀部數(shù)次。然后下肢伸直，作直腿抬高，反復5次，術畢。讓病人在床上休息10分鐘即可離開。ヒ隕鮮址每天或2天1次，10次為1個療程。最少1個療程，最長3個療程。プ⒁饈孿睿翰∪吮匭氡Ｖ14個小時臥床休息，臥床時必須仰臥，病椎處墊5～7cm高的軟墊。治療期間不可作彎腰動作。

3療效評定ト愈：臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高90°，恢復原工作。161例，占52.1%。ハ孕В毫俅倉⒆礎⑻逭鞔蟛糠窒失，可從事輕工作。不積極要求治療。59例，占19.1%。ズ米：臨床癥狀、體征部分改善，尚需配合其他治療，能做輕工作，生活自理。45例，占14.6%。ノ扌В毫俅倉⒆礎⑻逭魑廾饗愿納疲甚至治療過程中有所加重。44例，占14.2%。プ苡行率85.8%。

4討論ケ咀櫸⒉∫耘┟窈屯吖の主。過重的負重和負重時的不良姿勢是造成腰椎纖維環(huán)破裂的原因。多數(shù)病人有經(jīng)常"吃腰"、"閃腰"的病史，而且都在搬抬、肩扛重物時發(fā)生。纖維環(huán)退變是發(fā)病的基礎，損傷則是椎間盤突出的原因。醫(yī)務人員有責任宣傳勞動保護知識。ナ址ㄖ瘟蒲椎間盤突出癥的治療效果是肯定的。對治療機理很多學者做過研究。筆者認為應從突出的不同類型去研究。急性的、纖維環(huán)部分斷裂者，(幼雅型)通過手法是可以還納或部分還納的。曾有一例因搬重物損傷，引起腰痛及左下肢串痛患者，初診時，CT片示L_4、5左后外側型突出4.8mm。手法治療7天后，腰痛及左下肢串痛消失，第十天再作CT掃描，則不見突出。僅此1例，不能說明手法一定能突出還納，但起碼說還納是可能的。至于纖維環(huán)完全斷裂(成熟型)髓核突出于后縱韌帶前方，病史長者突出的髓核已纖維化，還納自然是不可能的。ケ收卟捎玫某裂彈壓手法，能使椎間隙前側張開，髓核向前移動，同使也使小關節(jié)松動，恢復生理弓。側臥斜扳手法，能調(diào)整脊椎正常系列，矯正腰椎側凸，糾正棘突偏歪及腰椎的旋轉移位，從而增加病變椎間隙的高度，增加椎間盤負壓，增加椎間孔的高度，糾正小關節(jié)半脫位，因而減輕或消除神經(jīng)根受壓的因素。頂按搖腿手法除鞏固和加強側臥斜扳效果外，尚有松解神經(jīng)根粘連的作用，治療中發(fā)現(xiàn)，側臥斜扳后直腿抬高征能明顯改善，頂按搖腿后椎旁壓痛點消失，直腿抬高征進一步改善。松髖直抬手法，目的在于使臀部、髖部軟組織肌肉痙攣松弛，進一步松解神經(jīng)根粘連。セ頰咧瘟破詡渥⒁饈孿釙耙咽黽埃尚需注重腰背肌鍛煉及直腿抬高練習，以恢復脊柱的內(nèi)在平衡和防止神經(jīng)根再粘連。