楊湘玲　鄭潔

江蘇省銅山縣人民醫(yī)院(221006)

關(guān)鍵詞肌筋膜炎，背部推拿治療紅外線治療火罐治療

背部肌筋膜炎的諸多臨床癥狀已為廣大醫(yī)生所熟悉，它是臨床常見、多發(fā)且頗為棘手的一個(gè)問題。多由肩胛骨附近的肌肉捩?zhèn)捅臣趽p而致，中醫(yī)稱之為"背膂傷筋"。筆者從醫(yī)數(shù)年，治愈甚多，總結(jié)如下。

1臨床資料セ頰68例，男21例，女47例；年齡30歲以下4例，31～40歲31例，41～50歲20例，50歲以上13例；病程1年以內(nèi)的10例，1～5年32例，10年以上9例；曾有明顯外傷者18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①背部呈現(xiàn)鈍痛，酸痛或者脹痛，遇勞累及陰、寒、雨天可使癥狀加重；②背部肌肉多僵硬發(fā)板且有沉重及涼感，功能活動(dòng)輕度受限或接近正常；③局部壓痛，X線片多無明顯異常。

2治療方法

2.1推拿療法治療時(shí)要求患者取俯臥位，雙上肢平放于體側(cè)，使肩胛背部盡量平坦松弛，以利手法操作。①滾法：醫(yī)者立于患者體側(cè)，在患部及其周圍處施以滾法，力量由輕漸重，要有較強(qiáng)的滲透力，可反復(fù)操作3～4min；②掌推法：醫(yī)者立于患者頭前，用掌根先由上向下，再由內(nèi)向外進(jìn)行推按背部肌肉，重點(diǎn)在患側(cè)，推移時(shí)宜慢不宜快，約需2～3min；③彈撥法：醫(yī)者立于患者體側(cè)，用拇指在患處與肌纖維垂直走行方向上來回彈撥，反復(fù)4～6次；④按揉法：醫(yī)者先立于患者側(cè)方，用掌根按揉患部及周圍軟組織，然后立于患者頭前，用拇指持中、重度力量按揉阿是穴、風(fēng)門、肺俞、天宗、曲垣及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使患者有較強(qiáng)的酸脹感，約需3～4min；⑤掌摩法：醫(yī)者立于患者體側(cè)，用掌摩法施法于背部，以患部為主，約2min；⑥醫(yī)者立于患者側(cè)后方，在背部行拍法，以局部皮膚略發(fā)紅暈，患者自感施治部位有輕微顫動(dòng)舒適為宜。

2.2TDP療法TDP是特定電磁波的拼音縮寫，實(shí)質(zhì)上是一種遠(yuǎn)紅外輻射器，在臨床上已被廣泛運(yùn)用。ブ瘟剖被頰呷「┪暈唬醫(yī)者將TDP的輻射頭對準(zhǔn)治療部位，燈距20～40cm，劑量大小可通過改變燈距來調(diào)節(jié)，膚溫一般不超過45℃，過熱易燙傷皮膚，過涼起不到治療作用。

2.3火罐療法治療時(shí)患者取俯臥位，醫(yī)者在患部用閃火法進(jìn)行多罐操作，坐罐時(shí)以局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或淡紫色為宜。留置時(shí)間太長易造成皮膚損傷，會(huì)影響下次治療。ヒ隕現(xiàn)瘟憑每日1次，10次為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：各種癥狀及壓痛點(diǎn)均消失殆盡，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：大部分臨床癥狀都已消失，但仍有輕度的局限性壓痛，每遇陰、寒、雨天仍稍有不適；③有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但總體改善不甚理想；④無效：治療前后各種癥狀及壓痛點(diǎn)無明顯變化。

3.2療效評定2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效：痊愈39例，好轉(zhuǎn)17例，有效10例，無效2例。第四療程后統(tǒng)計(jì)療效，共計(jì)痊愈52例，約占76.5%；好轉(zhuǎn)11例，約占16.2%；有效4例約占5.9%；無效1例，約占1.4%，總有效率98.6%。

4討論ケ靜《嗍怯捎誄て詰ヒ蛔聳平行體力勞動(dòng)，使得背部肌肉及筋膜長期反復(fù)受外力的牽拉，多次的外傷而致慢性累積性損傷?；蚴怯捎诹?、搬、或扔重物時(shí)，導(dǎo)致背部經(jīng)筋驟然強(qiáng)力收縮，或使肩胛骨超出其正?；顒?dòng)范圍，使經(jīng)筋受損，而未能得到及時(shí)適當(dāng)治療，致使患部出現(xiàn)無菌性炎癥、滲出、水腫，甚或粘連及纖維化等病理改變，從而引發(fā)背部肌筋膜炎。ナ址ㄖ瘟粕私鈐繅馴煥代醫(yī)家廣泛采用，經(jīng)無數(shù)臨床實(shí)踐證實(shí)，確有獨(dú)到之處。手法可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，促進(jìn)局部瘀血及滲出液的吸收，并可以提高局部組織的痛閾，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛的目的。有針對性的運(yùn)用推拿手法，可使緊張或痙攣的肌肉充分拉長，這樣不僅能直接放松肌肉，而且還可減輕疼痛，從而為恢復(fù)肢體的正常功能創(chuàng)造良好的條件。對于病程較長，已經(jīng)形成粘連，纖維化或疤痕化的軟組織，通過適當(dāng)?shù)氖址ㄟ€可以松解粘連，改善局部的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增大肌肉的伸展性，而使變性的軟組織逐漸得到改善和恢復(fù)。TDP作為一種紅外線療法，其波譜一般在0.55～0.25μm之間，透過涂有30多種元素的輻射板照射，可使患部皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加快，新陳代謝旺盛，能加大組織營養(yǎng)供應(yīng)，加強(qiáng)組織的再生能力和細(xì)胞活力，加速炎癥代謝物的消散。其熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性，有鎮(zhèn)痛作用，對松弛肌肉，緩解肌肉痙攣有較大幫助。此外，TDP還能使皮膚乳頭層水腫，乳頭下毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍白細(xì)胞滲潤，巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，因而具有良好的消炎作用，這對于盡快消除炎痛大有裨益。火罐療法則是在前二者作用的基礎(chǔ)上，通過負(fù)壓的抽吸作用，更進(jìn)一步改善局部的微循環(huán)，豐富的血液循環(huán)對病損組織的修復(fù)及諸病理代謝產(chǎn)物的迅速吸收十分有利，同時(shí)火罐療法還可奏溫經(jīng)散寒、行氣活血、消腫止痛的神奇功效，這對本病的積極轉(zhuǎn)歸也有很大的推動(dòng)作用。