周文學(xué)

浙江省永康市中醫(yī)院(321300)

關(guān)鍵詞肩痛，中風(fēng)針?biāo)幹委?/p>

肩痛是中風(fēng)病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，約有70%病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肩痛，并且病程越長(zhǎng)發(fā)病越高，因疼痛可妨礙患者主動(dòng)鍛煉及被動(dòng)活動(dòng)患肢，成為患者康復(fù)的妨礙因素，影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)治療的進(jìn)行。西醫(yī)多采用局麻藥注射、止痛藥的運(yùn)用，其療程多不穩(wěn)定且副作用大。為此筆者采用中藥內(nèi)服與溫針灸相結(jié)合方法對(duì)42例患者進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀42例均為本院住院病人，其中男性26例，女性16例；39歲～50歲者4例，50歲～60歲者12例，60～70歲者16例，70歲以上者10例；左肩疼痛18例，右肩疼痛24例，病程1月～1年。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)ゼ繽純殺硐治自發(fā)痛，但大多出現(xiàn)于被動(dòng)活動(dòng)中。在對(duì)患肢進(jìn)行治療或檢查過(guò)程中，患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)，病人開(kāi)始主訴尖銳的疼痛，并能準(zhǔn)確指出疼痛的部位，疼痛有時(shí)非常劇烈，并呈持續(xù)性。肩部X線無(wú)明顯異常。

3治療方法

3.1針刺方法：針刺采取組穴方法治療(所謂組穴是3～5個(gè)腧穴為一組，組成一個(gè)治療群體來(lái)加強(qiáng)療效)。取穴：肩三針(肩逹、肩逷、展臂)，肩胛三針(曲垣、秉風(fēng)、天宗)。如上舉受阻明顯加天府。操作：穴位常規(guī)消毒后針刺，針用補(bǔ)法，結(jié)合溫針灸。每日針1次，10天為1個(gè)療程，療程間休息3天。

3.2藥物治療：用舒筋活血湯加減(當(dāng)歸、川芎、白芍、赤芍、防風(fēng)、荊芥、青皮、牛膝、五加皮、片姜黃、紅花、川斷、枳殼)。余隨證加減，每日1劑與針刺同時(shí)進(jìn)行。

4療效觀察

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為肩痛完全消失，上肢抬舉提高，隨訪3月未出現(xiàn)肩痛者；顯效為肩痛完全消失，但上肢抬舉仍受限；有效為肩痛較前減輕，但上肢抬舉受限明顯；無(wú)效為經(jīng)3個(gè)療程治療，臨床癥狀仍未改善。

4.2治療結(jié)果：42例中，痊愈16例，顯效23例，有效2例，無(wú)效1例。有效率為97.6%。

5討論組穴是根據(jù)《靈樞·官針篇》中的齊刺與揚(yáng)刺兩種刺法變通而來(lái)。《靈樞·官針篇》曰："齊刺者直入一，旁入二，以治寒氣小深者，或曰三刺。""揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，旁?xún)?nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也。"組穴正吸取了齊刺、揚(yáng)刺中的刺法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖中肌肉結(jié)構(gòu)分布。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，不反有肩肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而且需肩胛骨運(yùn)動(dòng)配合，故針刺治療時(shí)選取肩三針和肩胛三針來(lái)增加刺激量，以加快促通病理狀態(tài)下的神經(jīng)功能迅速恢復(fù)到生理狀態(tài)。久病多虛、瘀，故針用補(bǔ)法益正氣利于肢體運(yùn)動(dòng)減輕肩痛，用溫針灸利于肩部瘀血疏通，加速氣血運(yùn)行。宋代王執(zhí)中著《針灸資生經(jīng)》曰："令人或但知針而不知灸，灸而不針或唯藥不知針矣者，昏犯孫真人之所戒也。"針灸藥三者只有互相結(jié)合，才能取長(zhǎng)補(bǔ)短增強(qiáng)療效，特別是一些久病、疑難痛，針灸藥的結(jié)合更顯出其重要性。中藥中多用活血舒筋藥物，這與溫針灸活血祛瘀是相一致的。