江　浩　譚燕泉　周華龍(指導(dǎo))

江蘇省南京市中醫(yī)院推拿科(210001)南京衛(wèi)生學(xué)校(210001)

關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療

頸椎病系指頸椎或頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起各種癥狀和體征的一組復(fù)雜的癥候群，故也稱為頸椎綜合征。ビ捎諶嗣譴郵輪耙檔牟煌，頸部造成的損傷和勞損亦不同，因此其發(fā)病與長期屈頸、肩頸部損傷和勞損，不正確和不良姿勢等也有很大關(guān)系。此病對人體影響較大，給生活和工作帶來不便。本病在臨床上可分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動脈型和混合型五類。各型癥狀以其病名為特點，輕者表現(xiàn)為頸頸肩背疼痛、頭痛頭暈，惡心，失眠，上肢一側(cè)或雙側(cè)麻木無力，植物神經(jīng)功能紊亂；重者表現(xiàn)為心絞痛，視力下降，二便障礙，更甚者則肢體癱瘓，危及生命。目前治療此病的方法較多，手法牽引和藥物治療是最常采用的治療方法。我們自1994年～1998年對手法加牽引治療頸椎病進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，并設(shè)立了頸復(fù)康對照組，隨機(jī)分組，共觀察了418例，推拿組療效明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下。

1一般資料ケ咀楣補鄄418例，隨機(jī)分為推拿組和頸復(fù)康對照組。推拿組312例，其中男性148例，女性164例；年齡最大75歲，最小25歲。頸復(fù)康對照組106例，其中男性51例，女性55例；年齡最大70歲，最小26歲。推拿組病程在半年內(nèi)有216例，半年以上96例，X線診斷259例，CT診斷71例，頸復(fù)康對照組病程在半年內(nèi)有65例，半年以上41例，X線診斷85例，CT診斷36例。

2診斷依據(jù)

2.1癥狀：無急性頸部扭挫傷史，陰冷勞累可誘發(fā)和加重癥狀，疼痛以頸部為主，或伴頭暈、頭痛、惡心、手臂麻木、頸背部疼痛。

2.2陽性體征檢查：叩頂試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗單側(cè)或雙側(cè)陽性。

2.3放射科檢查：全部病歷均攝頸椎X片或CT片，其中頸椎增生256例，頸椎間盤突出證56例。骨質(zhì)增生的嚴(yán)重程度與椎體增生個數(shù)均與年齡成正比，年齡越大增生越多，50歲以后可發(fā)展成3～4個椎體，甚至5個椎體有增生，其中以頸4以下各椎體增生較為嚴(yán)重，且表現(xiàn)為頸5、6椎間隙變窄，頸椎間盤突出與年齡無太大關(guān)系。

2.4X片示有頸椎滑脫者不納入本組討論。

3治療方法ネ頗米橐醞頗檬址ㄖ瘟疲對照組口服頸復(fù)康。

3.1取穴：風(fēng)池、頸部夾脊穴、缺盆、百會、神門、太陽、肩井、曲池、內(nèi)關(guān)。

3.1.2手法操作：依手法先后順序操作，按揉風(fēng)池穴，約2～3分鐘；揉頸部夾脊穴約5～10分鐘；指按缺盆穴1分鐘；按揉百會穴約2分鐘；拿肩井5～10次；按揉曲池、內(nèi)關(guān)穴各2分鐘；最后用滾法施于患者頸背部。

3.1.3手法加減：頭痛者加按雙側(cè)太陽穴；失眠者加按雙側(cè)神門穴。

3.1.4頸椎牽引：牽引重量4～8kg，30分鐘。ヒ隕現(xiàn)瘟潑咳1次，10天為1個療程。

3.2.頸復(fù)康治療：頸康復(fù)組口服頸復(fù)康(主要成分：葛根、羌活、乳香、沒藥、地龍、土鱉蟲、丹參、川芎、白芍等)，由河北省承德中藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，每袋10克。用量：每日2次，1次1～2袋，飯后溫開水沖服，30天為1個療程。

4療效評價

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀和陽性體征全部消失，恢復(fù)原工作。顯效為大部分癥狀消失，可恢復(fù)工作。有效為癥狀部分緩解，不能堅持工作。無效為治療兩個療程癥狀無緩解或加重。

4.2療效結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，采用卡方檢驗。下表示推拿組療效與頸復(fù)康組療效間有極顯著性意義(X2=104.63，P＜0.005)，說明推拿組療效明顯優(yōu)于頸復(fù)康組。

5討論ゾ弊擋∈且恢滯誦行圓”洌中醫(yī)認(rèn)為多因肝腎虧損，氣血不足不能濡養(yǎng)清竅，復(fù)因勞損、外傷及風(fēng)寒濕邪的侵襲，使局部氣血失和，經(jīng)絡(luò)失調(diào)而發(fā)病。本法推拿所用穴位(風(fēng)池、夾脊、缺盆、肩井、太陽、百會等)具有益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、安神醒腦之功效，推拿療法以陰陽五行、衛(wèi)氣營血、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說等基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過手法作用于患部，并結(jié)合遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴(曲池、內(nèi)關(guān))，以疏通經(jīng)脈，調(diào)和營衛(wèi)，通利氣血，清筋整復(fù)來達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血供狀態(tài)，松解局部肌肉粘連，解除肌肉痙攣，降低周圍血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于局部炎癥的吸收和腫脹消退，推拿既能刺激神經(jīng)興奮，又能引起神經(jīng)抑制，起到調(diào)整機(jī)體平衡的作用。ケ狙芯勘礱鰨推拿治療頸椎病療效明顯優(yōu)于頸復(fù)康對照組(P〈0.005)，推拿手法作用于項背肌肉可增強(qiáng)脊棘肌及肩背部肌力，也是改善頸脊柱生理前凸的有力因素，對鞏固療效，防止復(fù)發(fā)有重要意義。行頸椎牽引可改變椎間距，伸張被擠壓扭曲的椎動脈；還可緩解頸部肌肉的緊張，消除軟組織痙攣，從而調(diào)整了頸椎曲度，改變神經(jīng)與壓迫物之間的關(guān)系。ケ咎資址ㄒ求用力深透，使病人有酸、麻、脹感，但力的大小要以病人的耐受力為度，不可粗暴用力。

數(shù)字凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而又很得體的地方均使用阿拉伯?dāng)?shù)字，如年、月、日、時刻、劑、例、療程、次等。

藥名應(yīng)規(guī)范使用藥物名稱，中西藥物名稱應(yīng)按《中華人民共和國藥典》一、二部(人民衛(wèi)生出版社，1990)標(biāo)準(zhǔn)書寫。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗務(wù)請采用新的換算單位。