江西龍

四川省成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院(614205)

關(guān)鍵詞環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位按摩治療正骨法

環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位臨床較為多見。該病以頭暈、頭痛等為主要癥狀。在治療中選用先按摩緩解頸部組織后再正骨手法治療86例患者取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料ケ咀86例患者，男性74例，女性12例；最大年齡57歲，最小年齡7歲，平均年齡32歲。職業(yè)上分為軍人27例，農(nóng)民18例，醫(yī)生8例(其中口腔醫(yī)生7人)，駕駛員15例，工人及學(xué)生7例，教師6例，其它5例。損傷性質(zhì)分為：習(xí)慣姿式慢性損傷56例，揮鞭性損傷15例，摔傷12例。不明原因3例。セ頰咧52例表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、耳鳴，尤其看書、報(bào)、電視或書寫文章時(shí)癥狀加重。15例有眼花、心慌、心律快，5例心慌伴血壓升高、出汗異常。14例表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，部分癥狀與"落枕"相同 。ヌ逭鰨罕咀86例病人均有樞椎橫突偏突于單側(cè)。右側(cè)橫突隆突54例，左側(cè)橫突隆突23例，樞椎棘突分叉口離棘頂線9例，其中15例隆突的橫突旁軟組織硬結(jié)突出明顯。X光片(頸椎正、側(cè)、雙斜位片)提示：C2椎輕度骨質(zhì)增生3例。TCD診斷：基底動(dòng)脈供血不足，血流緩慢80例。心電圖示：竇性心動(dòng)過速3例。(注：TCD資料為筆者在第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)期間所收集)。

2治療方法ケ咀榛頰呔采用按摩、正骨復(fù)位兩種方法結(jié)合施術(shù)。操作方法簡(jiǎn)單易行。病人取坐位。術(shù)者站立患者側(cè)后方。為按摩、點(diǎn)穴手法松解全頸部。重點(diǎn)突出，要點(diǎn)加強(qiáng)。緩解手法后再以拇指觸摸樞椎兩側(cè)橫突尖部，另一手掌插下頜作前屈、后仰，左右旋轉(zhuǎn)頭頸部使環(huán)樞各關(guān)節(jié)得到充分的活動(dòng)。然后再作正骨定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。若樞椎橫突向左側(cè)突出，術(shù)者以右手拇指定點(diǎn)按緊左側(cè)隆突的橫突。左手托下頜抬高使患者仰視約30°。向右側(cè)偏頭約30°，囑病人向左轉(zhuǎn)頭到最大限度時(shí)術(shù)者左手順時(shí)輕扳，右手拇指合力推動(dòng)。以右手拇指腹彈動(dòng)或聽"咔"的響聲操作結(jié)束。向右隆突者操作相反，方法相同。操作時(shí)要注意掌握準(zhǔn)、巧、輕、旋這四字。禁止以粗暴行為。如果讓患者傾聽音樂或交談分散注意力為宜。

3結(jié)果與評(píng)定ケ咀榛頰咧瘟憑在5日內(nèi)進(jìn)行評(píng)定。1次復(fù)位成功，癥狀完全消失為優(yōu)53例。2次治療后樞椎橫突兩側(cè)對(duì)稱，部分癥狀消失，其它癥狀逐漸減輕為良20例。5日后反復(fù)施術(shù)，癥狀緩解不明顯、橫突旁硬結(jié)仍在為差3例。

4討論

4.1解剖特點(diǎn)：環(huán)樞椎及其形成的關(guān)節(jié)(三個(gè)關(guān)節(jié)，兩組韌帶)在臨床上被稱之為特殊頸椎結(jié)構(gòu)，其原因以樞椎齒狀突及環(huán)椎的擊狀突窩構(gòu)成關(guān)節(jié)是頸部作旋轉(zhuǎn)時(shí)活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。另一主要原因被稱之為椎動(dòng)脈通道的樞椎椎間孔與其它椎體的橫突孔不同。呈內(nèi)下向外上方斜行。與頸動(dòng)脈通道的各段呈角度。該段椎動(dòng)脈容易受累。兩椎體的椎間孔淺小，通過的頸3脊神經(jīng)的前方為鉤椎關(guān)節(jié)，后方有小關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)椎體間關(guān)節(jié)。三者的松動(dòng)、增生、移位均使該神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)受累。位于頸1、2、3椎的前方是交感神經(jīng)上節(jié)，其特點(diǎn)分支多，影響臟器廣泛。也可支配頸內(nèi)外動(dòng)脈，心上神經(jīng)支等。頸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈壁上的神經(jīng)纖維支較為豐富。內(nèi)外動(dòng)脈的血流量直接受影響。心上支下行達(dá)心臟參與心臟叢。根據(jù)上述解剖特點(diǎn)和動(dòng)脈、神經(jīng)的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)。環(huán)椎各關(guān)節(jié)的改變所引起的癥狀復(fù)雜。

4.2頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)：環(huán)椎關(guān)節(jié)容易受累除上述解剖特點(diǎn)外更主要在于它的生物力學(xué)特點(diǎn)。環(huán)樞關(guān)節(jié)并不參與頸椎部的前屈后仰動(dòng)作。但頭部左右旋轉(zhuǎn)主要依靠樞椎關(guān)節(jié)來完成。向左右各旋轉(zhuǎn)角度＞45°。主要以齒狀突為軸心，因此環(huán)樞椎各關(guān)節(jié)的錯(cuò)位很為常見。常見的有揮鞭性損傷。局部的損傷臨床癥狀復(fù)雜給臨床診斷帶來一定的困難。

4.3臨床分析：本組資料分析，男性疾病率高于女性，中年好發(fā)，與職業(yè)有一定的關(guān)系。在診斷時(shí)要詳細(xì)詢問病史、臨床癥狀。充分利用有關(guān)輔助檢查，必須結(jié)合觸診。掌握觸診脊椎診的3條基線。即①棘突頂線；②棘突側(cè)線；③橫突尖線。樞椎棘突的分叉以及叉口中心為棘突頂線作為偏歪方向判斷。以隆突橫突尖端壓痛這一體征綜合分析，根據(jù)上述特點(diǎn)可明確診斷，由頸椎所引起的眩暈與美尼爾綜合癥等病相鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張業(yè)濤，呂志波.頸性頭痛與第二頸椎橫突綜合征.頸腰痛雜志，1998；19(3)：189.

［2］趙定麟.頸椎生物力學(xué)特點(diǎn).頸椎傷病學(xué).上海：科技教育出版社，1993；3：20