郭郡浩

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中醫(yī)科(210002)

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥斜扳法相關(guān)性生物力學(xué)研究

腰椎斜扳法是推拿臨床治療腰椎間盤突出癥常用的手法，若動(dòng)用得當(dāng)，有利于治療，否則有可能加重椎間盤損傷。本文試從生物力學(xué)角度分析腰椎扳手法對(duì)腰椎間盤的影響。

1腰椎間盤的解剖學(xué)特點(diǎn)與生物力學(xué)特性プ導(dǎo)澠逃扇砉侵瞻?、纤苇h(huán)和髓核三部分構(gòu)成。其中軟骨終板與髓核均具有椎間盤和椎體均勻受力的作用。纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，相鄰兩層纖維與椎間盤平面的夾角為±30°^[1]。纖維環(huán)的這種排列方向，使相鄰椎體可以有輕度活動(dòng)，但脊椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，部分纖維緊張，又起限制脊椎旋轉(zhuǎn)的作用。椎間盤突出的主要原因是纖維環(huán)損傷。而在引起椎間盤損傷的諸應(yīng)力中，扭轉(zhuǎn)是最主要的類型^[2]。纖維環(huán)承受扭轉(zhuǎn)載荷的能力較弱。是由其解剖學(xué)特點(diǎn)決定的。纖維環(huán)的不同層次不同方向排列，在脊椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，只有部分纖維環(huán)受到牽拉，而另一部分則松弛，這樣容易造成部分受牽拉纖維的損傷。若在腰椎間盤突出癥患者，其纖維環(huán)已經(jīng)發(fā)生了損傷，抗扭轉(zhuǎn)能力更為減弱。因此，椎間盤的解剖學(xué)特點(diǎn)與其生物力學(xué)特性決定了椎間盤在扭轉(zhuǎn)時(shí)容易受損傷。

2腰椎斜扳手法的操作及其對(duì)椎間盤的影響パ椎斜扳手法的操作^[3]：患者側(cè)臥位，醫(yī)生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上嵴部。把腰被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時(shí)用力作相反方向扳動(dòng)。扳法操作時(shí)動(dòng)作必須果斷而迅速，用力要穩(wěn)，兩手動(dòng)作配合要協(xié)調(diào)，扳動(dòng)幅度一般不能超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。以上述操作可以看出，斜扳手法的生物力學(xué)特點(diǎn)是使腰椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。由于椎體不易變形，故腰椎旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力完全作用在椎間盤上，即斜扳手法操作瞬間，椎間盤的部分纖維環(huán)受到了牽拉。對(duì)于受損的纖維環(huán)來(lái)說(shuō)，這種牽拉力是不容忽視的。因此，對(duì)本手法的操作在力量和活動(dòng)范圍上作了一定的限制。如果操作用力過(guò)大，則必然對(duì)纖維產(chǎn)生新的損傷。

3腰椎斜扳手法的注意事項(xiàng)パ椎斜扳手法操作前，應(yīng)囑患者保持舒適的體位?；颊邆?cè)臥位，下面的下肢伸直，上面屈膝屈髖。這種體位可較好地放松腰部肌肉。具體操作時(shí)，應(yīng)掌握手法的用力、角度、時(shí)間和次數(shù)等。手法用力的大小應(yīng)適宜，勿用猛力與暴力；雙手用力的方向應(yīng)前后相反；力的作用點(diǎn)最好集中在腰椎突出節(jié)段。腰椎的旋轉(zhuǎn)角度不宜超過(guò)其病理生理活動(dòng)范圍，若旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，則極易損傷椎間盤及腰部軟組織。本手法在操作時(shí)要果斷而迅速，盡量在短時(shí)間內(nèi)完成；讓腰椎在旋轉(zhuǎn)位停留一段時(shí)間的做法是不可取的。此外，腰椎斜扳手法不宜頻繁動(dòng)用。プ凵纖述，椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性決定了椎間盤的抗扭轉(zhuǎn)能力較弱。而腰椎斜扳手法卻在腰椎旋轉(zhuǎn)位操作，因此，應(yīng)恰當(dāng)動(dòng)用。本文反對(duì)暴力操作及對(duì)同一患者頻繁使用，以避免造成椎間盤新的損傷。

參考文獻(xiàn)

［1］胡有谷主編.腰椎間盤突出癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，第二版.1995，103

［2］Farfan HF,et al.Lumbar intervertebtal disc degeneration J Bone Joint Surg.1972；54A：492

［3］俞大方主編.推拿學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版，1985，54