趙伯陽

進入90年代以來，癌癥死亡率比70年代有明顯下降，其中一個重要因素就是推廣了手術(shù)療法。尤其是早中期癌癥，手術(shù)治愈率是很高的。在治療癌癥的各種手段中，手術(shù)常常是首選的治本、治根的療法。但是有的病人或家屬，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者，對手術(shù)療法存有誤解。現(xiàn)就有關(guān)的問題解答如下：

一、哪些癌癥要首選手術(shù)療法?

應(yīng)該說，除血液系統(tǒng)的惡性腫瘤(如白血病、惡性淋巴瘤)外，大多數(shù)實體瘤都可以采用手術(shù)療法。尤其是早中期癌癥，沒有發(fā)生局部和遠處轉(zhuǎn)移，瘤體一般較小，都適宜手術(shù)治療。如腦瘤、食管中下段癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮頸癌等。即使是癌中之王的肝癌，手術(shù)治愈率也較高。由于放療技術(shù)的發(fā)展，一些對放療敏感的鱗癌，原則上可以不手術(shù)，采用放療同樣可達到手術(shù)治癌的療效。另外，一些高度惡性的癌瘤，雖然體積很小，但易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，可改用放療或化療。

二、手術(shù)治療癌癥療效如何?

手術(shù)治療許多早中期癌癥，療效是肯定的。如有人報告，I期子宮頸癌手術(shù)治療5年生存率高達94.68％。即使是死亡率高的肺癌，早期手術(shù)治愈率也可達50％～70％。如果手術(shù)前后再配合化療、放療或中醫(yī)治療，治愈率將大大提高。但是，社會上仍然存在著癌癥是不治之癥的觀念，有人認為何必在將要死的人身上開刀呢?其實，隨著科學技術(shù)不斷的發(fā)展和手術(shù)器械的改進，手術(shù)治癌的成功率已是今非昔比了。

三、手術(shù)治療有何風險?

由于手術(shù)有風險，一些病人或家屬不愿手術(shù)，結(jié)果坐失良機，后悔莫及。一位50多歲的女科技工作者，偶然突發(fā)一次癲癇。她聽說使用顯影劑有發(fā)生過敏的危險，死也不肯做CT增強掃描，更不用說做腦手術(shù)了。結(jié)果半年后腦膠質(zhì)瘤廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)已為時過晚，教訓十分深刻。手術(shù)確有風險，故手術(shù)前醫(yī)生要請病人和家屬在手術(shù)同意書上簽字。醫(yī)生往往要把手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、致殘情況向病人或家屬講清楚，以免以后發(fā)生不必要的糾紛，這正是對病人負責的表現(xiàn)。如肺癌患者肺葉切除后可能影響呼吸功能；骨肉瘤患者要截肢，這些都要征得病人或家屬的同意。有少數(shù)病人或家屬不能正確對待這些可能出現(xiàn)的風險，喪失了手術(shù)機會。有一位病人深有體會地說：我們單位先后發(fā)生兩個食管癌的病例，一例是我，到腫瘤醫(yī)院及時做了手術(shù)。后來又做了放療，7～8個月過去了，現(xiàn)在與正常人一樣生活。而另一位病人怕開胸手術(shù)，僅接受保守治療，現(xiàn)在已不在人世了。

四、癌癥轉(zhuǎn)移后能否手術(shù)?

癌癥已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，即可稱為晚期癌癥，過去認為沒必要手術(shù)。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對局部轉(zhuǎn)移的腫瘤也可以做根治性手術(shù)，如中晚期乳腺癌的根治手術(shù)，肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、子宮頸癌、直腸癌等癌癥的根治術(shù)。對遠處轉(zhuǎn)移灶目前也有新的認識。如果原發(fā)灶已切除，轉(zhuǎn)移灶又單一，身體條件尚好，可以進行轉(zhuǎn)移灶的切除術(shù)。如果有兩處以上轉(zhuǎn)移灶，原則上不再進行手術(shù)治療。

五、手術(shù)之后就萬事大吉了嗎?

腫瘤專家告誡我們，癌癥是全身疾病的局部反應(yīng)，局部的病灶又可發(fā)生轉(zhuǎn)移，影響全身的健康。因此，要采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方案。尤其是腫瘤較大、惡性程度高的病人，手術(shù)后還要做化療或放療。再說手術(shù)有時也不可能全部清除癌細胞，手術(shù)過程中還會產(chǎn)生”種植”的現(xiàn)象。因此手術(shù)后不可高枕無憂。也有些病人被“根治性手術(shù)”這個名詞所迷惑，認為既然根治了，還要化療、放療干嗎?有一位鄉(xiāng)村醫(yī)生因肺癌在當?shù)刈隽耸中g(shù)，他以為癌瘤全部切除了，便放心回家了。半年后發(fā)現(xiàn)肺癌復發(fā)伴骨轉(zhuǎn)移，后果可想而知。

六、手術(shù)前、后需要化療或放療嗎?

醫(yī)學科技不斷進步，使原來不能手術(shù)的中晚期癌癥患者經(jīng)過化療或放療后能夠接受手術(shù)。這時，癌瘤明顯縮小，大大提高了手術(shù)的成功率。對中晚期乳腺癌。子宮頸癌患者一般先化療2～3個療程，或介入化療1～2次，然后再手術(shù)。手術(shù)后再化療或再放療。早中期直腸癌則先放療后手術(shù)，這不僅提高了治愈率，又可保留肛門的功能，免受終身在腹壁掛糞袋之苦，深受患者歡迎。

七、體內(nèi)的息肉要不要手術(shù)切除?

人體內(nèi)部許多部位可以發(fā)生息肉，如鼻、食道、胃、膽囊、結(jié)腸和膀胱等地方。發(fā)生了息肉要不要手術(shù)切除呢?原則上講，單發(fā)、很小的息肉可以不手術(shù)。多發(fā)、較大、甚至影響人體正常功能的息肉要及時手術(shù)切除。多發(fā)性息肉易發(fā)生惡變，如多發(fā)性結(jié)腸息肉、癌變率高達70％～80％，不手術(shù)后果嚴重。有癌癥家族史的息肉患者更要警惕，應(yīng)及時手術(shù)切除，以防后患。

八、為什么有些病人手術(shù)效果不理想?

有些癌癥病人手術(shù)后又復發(fā)，甚至發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，其原因是多方面的。有病人自身的因素，如體質(zhì)強弱、瘤體部位、癌瘤的性質(zhì)、癌細胞分化程度等。有時手術(shù)進行得不徹底也是一個重要因素。有些醫(yī)生對癌瘤只作局部切除，未作周圍淋巴結(jié)的清掃，留下了禍根。一般說來，腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)生手術(shù)時“無菌”和“無瘤”的概念強，操作也規(guī)范，可以避免癌細胞在體內(nèi)和體表的局部“種植”。

(編輯士心)