韓克捷

小張家住在一山坡下，像愚公的家似的，開門見山。一天晚上，小張騎摩托車自坡頂駛下，一時失控，撞在自家門前的大樹上。家人聽到聲音異常，出門看時，只見小張?zhí)稍诘厣弦咽侨耸虏皇?。大家一時慌作一團(tuán)。大約一刻鐘以后，小張慢慢醒來，家人才松了一口氣?？墒牵源艘院笮埦駶u差，不思茶飯。傷后第三天的早上，家人叫小張吃早飯，卻怎么也叫不醒他了。一家人都守在小張床前，希望他能像上一次一樣再次醒來，可是直到中午也沒見絲毫好轉(zhuǎn)的跡象。家人這才感到情況緊急，忙將小張送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷為硬膜外血腫。經(jīng)CT掃描證實后，立即行急癥手術(shù)，開顱清除了血腫。經(jīng)近1個月的治療，小張終于好轉(zhuǎn)出院，但右側(cè)肢體活動卻不像以往那樣靈活了。

小張的病癥是一個典型的硬膜外血腫的表現(xiàn)。在顱骨與大腦之間有三層膜，由內(nèi)向外依次為軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜。發(fā)生于顱骨和硬腦膜之間的血腫即為硬膜外血腫。此類血腫90％與顱骨骨折有關(guān)，急性者(發(fā)生于傷后1～3天內(nèi))多見，且常發(fā)生于顳部。硬膜外血腫比較具有特征性的表現(xiàn)是出現(xiàn)“中間清醒期”?；颊咴诎l(fā)生頭外傷后。當(dāng)即出現(xiàn)昏迷，然后清醒，一段時間后再次昏迷。正如小張的表現(xiàn)一樣。這是一個“昏迷一一清醒——昏迷”的過程。在這個過程中，傷后立即發(fā)生的第一次昏迷多為腦震蕩所致。第二次昏迷則為顱內(nèi)血腫形成、增大，造成腦功能損害而引起的。中間清醒期的長短主要取決于原發(fā)腦損傷的嚴(yán)重程度和受損血管的出血速度。腦損傷比較重(如發(fā)生腦挫裂傷者)或血腫形成較快者，中間清醒期可很短，甚至沒有中間清醒期出現(xiàn)。反之，中間清醒期則較長。慢性硬膜外血腫患者，中間清醒期可長達(dá)1月之久。另外，硬膜外血腫患者還可出現(xiàn)癲癇、偏癱、頭痛，惡心嘔吐、脈搏緩弱、呼吸深慢等不適表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)昏迷加重，一側(cè)瞳孔散大、呼吸變慢甚至節(jié)律不規(guī)則等表現(xiàn)，多意味著有繼發(fā)腦疝可能。此時，患者病情危急，若不及時搶救，則有死亡可能。即使存活者也多遺有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

近年來CT掃描的廣泛應(yīng)用為硬膜外血腫的診斷提供了可靠依據(jù)。同時，也減少了手術(shù)治療的盲目性。此病的治療總體上說有兩種。一是對于小的血腫，采用非手術(shù)對癥治療。二是手術(shù)清除血腫。對于病重者，如繼發(fā)腦疝，治療應(yīng)爭分奪秒。

無論是戰(zhàn)時還是和平時期，頭外傷的發(fā)生率都約占全身各種損傷的20％左右。希望此文能在大家的記憶中留有一些印象，若遇到此類情況時，可不要像小張的家人一樣等待第二次“奇跡”的出現(xiàn)，耽誤了治療的最佳時機(jī)，造成了病殘。應(yīng)及時就醫(yī)，而且最好到具備神經(jīng)外科力量的醫(yī)院就診。因為這類患者基本都需行手術(shù)治療方能挽救生命。

(編輯士心)