呂天保

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，歷來(lái)被人們視為畏途的心臟手術(shù)，已逐漸走進(jìn)尋常百姓的醫(yī)療實(shí)踐。心臟“搭橋”就是明顯的一例。

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟的營(yíng)養(yǎng)血管，當(dāng)它被一些病灶阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生心臟供氧不良的現(xiàn)象。這時(shí)，如果在阻塞的部位架起一條新的血管，那么心臟就會(huì)獲得新生，這種手術(shù)被稱為“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”，俗稱“心臟搭橋”。

哪些人可以“搭橋”?

冠心病患者絕大多數(shù)采用內(nèi)科服藥治療。其中大部分患者臨床癥狀可以得到控制，但仍有相當(dāng)一部分患者癥狀不能緩解，生活質(zhì)量得不到提高，隨時(shí)有猝死的可能。

一位冠心病患者是否需要接受“搭橋”手術(shù)，除根據(jù)患者的癥狀、體征、常規(guī)檢查、重要臟器功能作出初步評(píng)價(jià)外，最終都必須進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查才能決定，它能使冠狀動(dòng)脈的病變情況一目了然。

造影檢查后，我們就知道什么人該做手術(shù)了。歸納起來(lái)有以下幾條：①經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性心絞痛。此類患者的造影中，冠狀動(dòng)脈主干及主要分支常有病變，且程度嚴(yán)重。②冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)主要冠狀動(dòng)脈局阻性狹窄，管徑狹窄達(dá)50％以上，狹窄遠(yuǎn)端通暢，且大于1.5毫米。③經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)失敗或再狹窄者，或急性心肌梗死溶栓后動(dòng)脈仍有明顯狹窄者，應(yīng)接受手術(shù)，這樣會(huì)更安全，療效也佳。④經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)，導(dǎo)管穿破冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致出血，或斑塊剝脫堵塞遠(yuǎn)端管腔，心電圖有持續(xù)缺血波形成或心絞痛加重者。心原性休克及內(nèi)科溶栓治療未通者則應(yīng)行急診手術(shù)“搭橋”。有些冠心病者情況特殊，應(yīng)慎重考慮后再進(jìn)行“搭橋”手術(shù)。

“搭橋”有哪些好處?

藥物治療無(wú)效的冠心病患者，可以行導(dǎo)管介入性治療(如冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、血管內(nèi)支架術(shù)等)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。搭橋術(shù)與導(dǎo)管介入性治療比較有哪些優(yōu)點(diǎn)?我們發(fā)現(xiàn)：①搭橋手術(shù)心絞痛復(fù)發(fā)率低。②搭橋手術(shù)后心肌梗塞發(fā)生率低。③搭橋術(shù)降低了冠心病的死亡率。

搭橋術(shù)與藥物治療比較又有哪些優(yōu)越性呢?①搭橋術(shù)療效顯著高于藥物治療，中年患者術(shù)后可以重返工作崗位。②降低了心肌梗塞病人死亡率。③提高了心絞痛患者的5年生存率。

“搭橋”是如何進(jìn)行的?

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧，從而引起一系列臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈搭橋的機(jī)理，就是用手術(shù)方法架“橋”，通過(guò)此“橋”把富含氧氣和養(yǎng)分的動(dòng)脈血引到冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端，從而使缺血的心肌得到充足的血液供應(yīng)，消除了由于心肌缺血所致的所有癥狀及其嚴(yán)重后果。

目前架“橋”的材料很多，最常用和最方便的是自體大隱靜脈，也可用其他動(dòng)脈和人造血管等。

手術(shù)先置入體內(nèi)一些必要的管道，然后在患者的下肢切開皮膚，根據(jù)術(shù)前估計(jì)的搭橋數(shù)目，剝?nèi)〈箅[靜脈作為“架橋”的材料。同時(shí)，主刀者暴露出患者的心臟。由于難以給跳動(dòng)的心臟施行手術(shù)，因此采用精確、嚴(yán)密的方法使心臟停止跳動(dòng)，這樣患者的心肺就停止工作了，代替它工作的是人工心肺機(jī)。人工心肺機(jī)維持著機(jī)體的循環(huán)功能和呼吸功能，這種人工控制生命的方式也可以說(shuō)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的奇跡。當(dāng)冠狀動(dòng)脈與大隱靜脈的連接完畢后。調(diào)整各種指標(biāo)，使心臟重新跳動(dòng)。隨著主動(dòng)脈與大隱靜脈的吻合完畢，這時(shí)的心臟已不像術(shù)前軟弱無(wú)力了。得到充分血供的心臟充滿活力，而人工心肺機(jī)也逐漸停止工作。經(jīng)充分止血后，要放引流管，關(guān)閉切口?！按顦颉惫こ痰酱私Y(jié)束。

經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已經(jīng)成熟。人們擔(dān)心恐懼的心臟大手術(shù)就像闌尾切除術(shù)一樣普通。所以專家們認(rèn)為，有適應(yīng)證的病人，均應(yīng)盡早做冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，在心功能等尚好的情況下盡早手術(shù)，以便提高療效，提高存活率，延長(zhǎng)壽命。

術(shù)后如何保養(yǎng)?

冠狀搭橋術(shù)后，病人如同健康人一樣，原有的胸悶、胸痛大多可以完全消失，因此往往不注意保養(yǎng)，以致部分病人術(shù)后1～2年或稍長(zhǎng)時(shí)間又發(fā)生胸悶、胸痛等癥狀。為什么會(huì)再現(xiàn)這類狀況呢?一言以蔽之，這是搭橋的血管再狹窄所致。所以術(shù)后病人應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行保養(yǎng)：①繼續(xù)服抗凝或抗血小板藥物，防止搭橋或自身原有的冠狀動(dòng)脈的血管再狹窄。一般服阿司匹林等藥即可。②繼續(xù)治療或去除冠心病的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素不控制，可以繼續(xù)損傷搭橋的血管，久之會(huì)發(fā)生再狹窄。搭橋術(shù)后的患者若原有高血壓、糖尿病或高脂血癥，應(yīng)該繼續(xù)服降壓、降血糖或降血脂等藥物。吸煙者應(yīng)戒煙。這樣可以減少搭橋后血管再狹窄的發(fā)生。③術(shù)后應(yīng)該堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保持低脂低膽固醇飲食。④搭橋術(shù)患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟科門診檢查。

(編輯士心)