琚周生／文

老年人的高血壓多是原發(fā)性高血壓，治療原則是維持血壓在一定范圍內(nèi)平穩(wěn)波動，并根據(jù)老年心血管特點(diǎn)選擇副作用小的降壓藥。鈣拮抗劑是較理想的降壓藥之一，適用于老年合并冠心病心絞痛伴腎功能不全和慢阻肺的高血壓。

心痛定屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，因半衰期較短，服藥后常形成體內(nèi)高峰降壓和低峰降壓交替，使血壓波動強(qiáng)烈。高峰降壓時易引起體位性低血壓，可使心肌灌注不足，并因反射性增快心率而增加心肌耗氧，引起心肌缺血缺氧；低峰降壓時易引起心腦并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腦溢血。臨床多次研究證實(shí)心痛定降壓可使心肌梗死發(fā)生率增高。而心肌梗死病人使用心痛定降壓可使近遠(yuǎn)期生存率顯著下降，易出現(xiàn)猝死、心衰等并發(fā)癥。因心痛定負(fù)性肌力較尼群地平、非洛地平強(qiáng)，故臨床用于合并左室功能障礙的缺血性心臟病時，可使心衰癥狀惡化頻率增高。因此，需長期服藥的老年高血壓患者不宜選用心痛定。

選自《群眾衛(wèi)生報》