●高解春

同成人惡性腫瘤一樣，兒童惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害兒童健康及其主要的致死原因。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些傳染病、先天性畸形已不再是兒童病死的主要原因，而小兒惡性腫瘤的發(fā)病率卻呈急驟上升趨勢，成為兒童病死的主要原因。

兒童惡性腫瘤的發(fā)病年齡呈兩個高峰，約70％左右的兒童腫瘤在2～5歲之內(nèi)發(fā)病，其中45％左右在3歲之內(nèi)發(fā)病。主要為白血病、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、胚胎癌、肝母細胞瘤、惡性畸胎瘤等胚胎性惡性腫瘤，以后隨著年齡增長，兒童惡性腫瘤的發(fā)病機會越來越少。直到青春前期，隨著骨肉瘤、甲狀腺癌、消化道腺癌、肝癌的發(fā)病率的逐漸增多，形成了兒童惡性腫瘤的第二個發(fā)病年齡高峰，約占兒童惡性腫瘤的10～15％。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院統(tǒng)計38年來1620例13歲以下兒童腫瘤，其中惡性腫瘤占56.7％，病例數(shù)逐年遞增趨勢明顯。因此，每一位年輕的父母對兒童腫瘤的發(fā)病原因、危險因素、臨床表現(xiàn)應(yīng)有所了解，從兒童期即警惕惡性腫瘤發(fā)生和防治是十分必要的。

●杜絕環(huán)境和生活習(xí)慣中惡性腫瘤發(fā)生的危險因素 和成人腫瘤的發(fā)生一樣，兒童出生后的環(huán)境污染、某些電離輻射、醫(yī)源性放療、化學(xué)藥物、藥物或激素的長期應(yīng)用、病毒感染、免疫缺陷，甚至飲食等生活習(xí)慣都與小兒惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，尤其是學(xué)齡期和青春期的某些惡性腫瘤的發(fā)生，常因某些后天因素的長期刺激而導(dǎo)致人體基因發(fā)生突變，最后演變?yōu)閻盒阅[瘤。

流行病學(xué)研究資料表明：小兒惡性腫瘤的發(fā)生常在某些兒童中形成高發(fā)危險人群。如嬰兒期病毒性肝炎患者常易發(fā)生肝細胞肝癌；幼時接受過放射治療的患兒，青春期發(fā)生皮膚癌、白血病的比例明顯增高；青春期骨腫瘤的發(fā)生常與嬰幼兒期的反復(fù)輕微損傷有關(guān)；而高脂肪少纖維飲食習(xí)慣者易發(fā)生消化道腺癌等等。

總之，保持兒童的身體健康，建立良好的生活習(xí)慣，避免不必要的藥物治療或放射接觸，是兒童腫瘤一級預(yù)防的基本概念。

●惡性腫瘤前期病變的預(yù)防性治療 一些先天性畸形或良性腫瘤，如不及時治療，發(fā)生惡變的機會很高。有一名出生時即發(fā)現(xiàn)背部有一塊黑色毛痣的女孩，在她高興地背上書包上學(xué)的第二天，發(fā)現(xiàn)腋下長出一個雞蛋樣腫塊，經(jīng)診斷為惡性黑色素瘤。原來女孩背部黑色毛痣惡變并已導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一朵尚未盛開的鮮花就這樣早早地夭折了。除此之外，先天性骶尾部畸胎瘤，如在新生兒期不切除，5歲以上的惡變率達80％；家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病，至成年發(fā)生結(jié)腸癌病變的機會是正常人群的80倍；先天性膽管擴張癥如不在兒童時期進行手術(shù)根治，被認為在成人時期發(fā)生膽道癌的機會可達70％以上。其它，如先天性黑痣、甲狀腺腺瘤等均被認為是具有惡變可能的疾病，均應(yīng)在兒童時期作早期預(yù)防性切除，防患于未然。

●兒童惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療 小兒惡性腫瘤除了具有發(fā)病年齡較小的特點外，常具有發(fā)病急、生長快、轉(zhuǎn)移早的臨床特點。大多數(shù)患兒在短期內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血和迅速增大的無痛性腫塊，而且癥狀在短時期內(nèi)即急驟發(fā)展。由于前期癥狀不明顯，加之家長和許多非小兒腫瘤?？漆t(yī)師對小兒惡性腫瘤的忽視，常常至白血病患兒明顯出血、惡性實體瘤壓迫引起嗆咳、呼吸困難、排尿、排便困難時才被注意，許多腫瘤就診時已侵襲鄰近組織、區(qū)域淋巴結(jié)或經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼或腦，經(jīng)常有因轉(zhuǎn)移灶引發(fā)癥狀甚至腦出血、病理性骨折等癥狀時才來就診。

小兒惡性腫瘤的另一個臨床特點是患兒的消瘦、貧血等全身惡液質(zhì)癥狀常不明顯，食欲不振、乏力等征象由于兒童無主訴能力而不易察覺。常有不少患兒活動自如，無任何癥狀而在體檢時才被發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，甚至腫瘤已擴散或轉(zhuǎn)移。

因此，小兒惡性腫瘤的二級和三級預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，首先要強調(diào)對兒童惡性腫瘤的注意和警覺。長期以來，許多家長包括部分非兒童腫瘤專科的醫(yī)務(wù)工作者對兒童惡性腫瘤的忽視，加之兒童惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)較為隱匿、病程短、兒童缺乏主訴能力等客觀因素，常使兒童惡性腫瘤就診時60％以上已成Ⅲ、Ⅳ期以上的晚期腫瘤，嚴(yán)重影響兒童惡性腫瘤的預(yù)后和生存質(zhì)量，因此，父母要特別重視兒童惡性腫瘤的預(yù)防和后期發(fā)現(xiàn)。

(作者系上海兒科醫(yī)院外科教授、博士生導(dǎo)師)圖/方關(guān)通