李琳 曹蘭芳

6歲的嘉嘉平時(shí)活潑可愛,可這兩天她咳嗽不止,原來幼兒園里有兩個(gè)小朋友咳嗽,她被傳染了。尤其是到了快睡覺的時(shí)候,她像被什么嗆著了似的咳個(gè)不停,可是既沒有發(fā)燒,也沒有見她咳出很多痰。年輕的父母平時(shí)工作很忙,看到嘉嘉成天還是活蹦亂跳的以為嘉嘉得的只是一般感冒,找了些家里備用的先鋒霉素給她吃。幾天過去了,嘉嘉的咳嗽沒有半點(diǎn)好轉(zhuǎn)的跡象,還有些發(fā)燒的。媽媽慌了神,趕緊帶她到附近的醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問了孩子生病以后的表現(xiàn),經(jīng)檢查,患兒體溫38.5攝氏度,精神尚可,咽部充血,兩肺呼吸音增粗,可聽見少量干羅音。醫(yī)生給嘉嘉拍了胸部X光片,發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺部都有大片云霧狀陰影。憑以往經(jīng)驗(yàn),醫(yī)生對(duì)嘉嘉媽媽說,她很可能得了支原體肺炎,驗(yàn)血后才能最后確診。

支原體肺炎也就是支原體感染后引起的肺炎。這種肺炎在八十年代還非常少見,近幾年來發(fā)病率明顯上升。支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物,主要分為肺炎支原體和解脲支原體兩大類。肺炎支原體感染呼吸道,而解脲支原體多感染生殖道。

肺炎支原體感染廣泛存在于世界各地,全年均可發(fā)病,可散發(fā)或小流行,尤以秋冬季為多見。在我國,肺炎支原體是5歲以上兒童肺炎的主要病原體,在流行期,感染率甚至超過細(xì)菌和病毒。肺炎支原體通過飛沫傳播,所以在學(xué)校、幼兒園這類人口密集的地方極易引起小流行。起病初期主要表現(xiàn)為頻繁的刺激性陣咳,無痰或咳出少量白色粘液樣痰,尤以夜間為甚,體溫可正常,也可有程度不同的發(fā)熱,體格檢查除咽部充血、肺部呼吸音增粗外,大多沒有明顯的肺炎體征?；純阂话闱闆r較好,但胸部攝片往往發(fā)現(xiàn)有異常嚴(yán)重的肺部炎癥,多呈云霧狀滲出影。最后確診依賴于血清中支原體特異性的抗體檢測。嘉嘉的檢查結(jié)果為陽性,證實(shí)了醫(yī)生的診斷。需要提醒家長的是,由于支原體肺炎表現(xiàn)不典型,患兒一般情況較好,因此常容易被忽視,只當(dāng)作一般的感冒、咳嗽,患兒如果沒能及時(shí)診治,往往會(huì)貽誤病情。

肺炎支原體無細(xì)胞壁,所以用常用的抗生素和青霉素類、先鋒霉素類治療無效,一定要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,常用的有紅霉素、阿奇霉素等,而且劑量和療程一定要用足。支原體感染如果得不到徹底根治,會(huì)帶來較麻煩的后果。

肺炎支原體的游走性很強(qiáng),除了呼吸道以外,還可能引起全身多臟器的損傷,如胸膜、腦膜、關(guān)節(jié)、心臟、肝臟等,因此有些患兒在咳嗽、發(fā)熱的同時(shí),還有胸悶、胸痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、早搏、肝臟增大等表現(xiàn),經(jīng)檢查,常常證實(shí)是支原體感染引起的。近幾年來,國內(nèi)外諸多學(xué)者發(fā)現(xiàn),肺炎支原體與哮喘發(fā)病有著密切的關(guān)系,反復(fù)感染支原體可引起哮喘發(fā)作,少數(shù)患者甚至第一次患支原體肺炎就喘了起來。因肺炎支原體不僅是病原體,還是一個(gè)致敏原,侵入呼吸道后,可引起I型超敏反應(yīng),主要表現(xiàn)為氣道慢性過敏性炎癥,氣道反應(yīng)性增高?？蒲泄ぷ髡甙l(fā)現(xiàn),支原體感染無論從致病機(jī)理、產(chǎn)生的炎性介質(zhì)還是患兒的DNA分型,都與哮喘有著驚人的相似。因此,徹底治療支原體感染非常重要。

嘉嘉住院后用紅霉素靜脈補(bǔ)液,兩周口服抗過敏藥,同時(shí)給予退熱等對(duì)癥治療。出院后繼續(xù)口服琥乙紅霉素,總療程達(dá)一月,并定期到醫(yī)院復(fù)查血清抗體,情況一直很好。

孩子得了支原體肺炎,作為家長在護(hù)理方面要注意哪些問題呢?首先要密切觀察病情變化,注意患兒咳嗽、體溫的變化情況。若體溫不超過38.5攝氏度(肛表減5分),一般不主張用退熱藥。此外,還要觀察患兒是否有頭痛、興奮、胸悶、食欲不振等表現(xiàn)。注意給孩子多飲水,飲食以易消化的半流質(zhì)、軟食為主。忌食多糖、多鹽、刺激性及生冷食物。注意病室內(nèi)清潔、通風(fēng),護(hù)理人員身體要健康,無感冒、咳嗽等現(xiàn)象,以防止患兒合并其它感染。如果患兒年齡較小,不會(huì)咳痰且嗆咳劇烈,應(yīng)使用藥物霧化吸入,以達(dá)到止咳、稀釋痰液的目的。家長也可將患兒扶起,輕拍背部,并鼓勵(lì)患兒將痰液咳出。

最后要提醒家長的是,秋冬季要注意給小兒保暖,預(yù)防感冒,對(duì)有咳嗽、發(fā)熱癥狀的孩子,切勿掉以輕心。即使患病,只要護(hù)理得當(dāng),治療徹底,注意免疫調(diào)節(jié),小兒的肺炎支原體感染完全是可以根除的。