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        通便“將軍”怎么失靈了

        1999-06-07 13:35:54屠慶年
        大眾醫(yī)學(xué) 1999年7期
        關(guān)鍵詞:鞣質(zhì)瀉下蒽醌

        屠慶年

        一提起大黃,人們往往會(huì)聯(lián)想到“通大便”。的確,在一般人心目中,大黃已經(jīng)樹立了立竿見影的瀉藥 “形象”。故出現(xiàn)大便干結(jié),有人會(huì)自己到藥店去買點(diǎn)大黃煎水服。哪知道,有時(shí)候不但不能通大便,反而使大便更干結(jié)。為什么通便“將軍”會(huì)失靈呢?這還要從大黃的“身世”說起。

        大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖,別名“將軍”、“川軍”、“錦紋”。 在藥方上,“生軍”指生大黃,“熟軍”指熟大黃,“酒軍”指酒炒及酒蒸大黃,“大黃炭”則是炒炭后的大黃。

        大黃確實(shí)有瀉下作用,且瀉下之力較峻。其大苦大寒,峻下實(shí)熱,蕩滌腸胃,所以人們送給它一個(gè)“將軍”的稱號,喻其性格剛強(qiáng),勇往直前。大黃的瀉下成分是蒽醌衍生物,后者通過刺激大腸、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。但另一方面,大黃還含有鞣質(zhì)類物質(zhì),這種物質(zhì)具有收斂止瀉作用。要想使大黃產(chǎn)生瀉下作用,必須注意:

        煎服法。生大黃瀉下力較強(qiáng),久煎則瀉下力減弱。因?yàn)榇簏S煎煮時(shí)間過長,具有瀉下作用的蒽醌類化合物會(huì)遭破壞,而收斂止瀉作用的鞣酸等成分大量析出,導(dǎo)致便秘。所以,醫(yī)生用大黃治療便秘時(shí),處方上常常標(biāo)明要“后下”,也就是說,要在其他藥基本煎好后放入大黃,再5分鐘左右即可熄火。如果你想瀉下之力更強(qiáng)些,可干脆用沸水泡大黃服。

        用量。大黃中鞣質(zhì)的含量較高,如果服用小劑量(0.05~0.3克)大黃時(shí),常會(huì)出現(xiàn)便秘而不是通便,這是由于其所含鞣質(zhì)的收斂作用掩蓋了含量相對過少的瀉下成分對大腸的刺激作用。所以想產(chǎn)生瀉下效應(yīng),大黃用量一般要3克左右。

        因人而異。大黃的蒽醌衍生物主要是番瀉甙類,其瀉下作用是在大腸內(nèi)細(xì)菌作用下代謝為大黃酸蒽酮所致。每個(gè)人的腸道內(nèi)細(xì)菌群是有差異的。所以,有的患者對大黃很敏感,用大黃后腹瀉很明顯,甚至瀉至脫水,需要到醫(yī)院去輸液治療;有的病人則不是很敏感,同樣劑量的大黃僅僅能通便,甚至沒有作用。

        大黃除了既能瀉下又能止瀉外,還有既能收斂止血,又能活血化瘀的雙向作用。醫(yī)生可根據(jù)病情的需要,選用不同方法炮制的大黃來達(dá)到治療的目的。如炒炭后的大黃炭可用來止血,酒制后的大黃——“酒軍”,則通常被用來治療瘀血癥?,F(xiàn)代研究證明大黃還有抗感染等作用,臨床上還用大黃治療熱毒瘡瘍、黃疸、燒傷等。

        看來,大黃不僅僅是當(dāng)之無愧的通便“將軍”,它的用途非常廣泛,要想達(dá)到預(yù)期目的,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

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