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        掐著鐘點(diǎn)用藥

        1999-06-07 13:35:54歐陽(yáng)頎李忠仁
        大眾醫(yī)學(xué) 1999年7期

        歐陽(yáng)頎 李忠仁

        大家都有過(guò)服藥的經(jīng)歷。藥該什么時(shí)候服,一般醫(yī)生都會(huì)關(guān)照。但是,你想過(guò)這是為什么嗎?晚一點(diǎn)或早一點(diǎn)服,有多大關(guān)系呢?

        其實(shí),擇時(shí)用藥,中醫(yī)很早就已認(rèn)識(shí)到了,叫做“時(shí)辰醫(yī)學(xué)”。 中醫(yī)歷來(lái)就有“時(shí)方”、“時(shí)病”、“時(shí)藥”與“時(shí)禁”之說(shuō),主張不同的藥要在不同的時(shí)辰或季節(jié)使用。如補(bǔ)陽(yáng)藥、利濕藥和催吐藥宜清晨或午前服;益氣藥、解表藥宜午前服;瀉下藥宜午后、入夜服;滋陰安神藥宜入夜服。另外,還有“春時(shí)有痰加大熱藥,夏月有痰加大寒藥”、“冬不用白虎(白虎湯),夏不用青龍(青龍湯),春夏不用桂枝,秋冬不用麻黃”等經(jīng)驗(yàn)之談。哮喘冬病夏治、婦女病因月調(diào)理(上弦——農(nóng)歷每月初七或初八溫養(yǎng)或補(bǔ)陽(yáng),下弦——農(nóng)歷每月二十二或二十三滋陰和安胎,望時(shí)——農(nóng)歷每月十五或十六、十七逐瘀,朔時(shí)——農(nóng)歷每月初一止帶)等治則,也是中醫(yī)時(shí)辰治療思想的體現(xiàn)。

        時(shí)辰用藥,既可以發(fā)揮藥物本身的補(bǔ)瀉作用,還可借助晝夜、月相和四季陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化,輔助人體的陰陽(yáng)變化,大大提高中藥的療效。近代大量研究證實(shí):許多疾病具有時(shí)間節(jié)律,許多藥物也具有時(shí)間藥效學(xué)規(guī)律、時(shí)間毒理學(xué)規(guī)律及時(shí)間動(dòng)力學(xué)規(guī)律。如果人們正確掌握這兩者之間的規(guī)律,掐著時(shí)間選擇用藥,確實(shí)可以巧妙地以極小的藥量發(fā)揮極大的效應(yīng),打亂疾病節(jié)律,恢復(fù)機(jī)體的正常生命節(jié)律。

        在日常生活中,很多常見(jiàn)病有特殊的發(fā)病規(guī)律:關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)僵直以清晨為重,周期性偏頭痛多發(fā)生于早晨4~8時(shí),哮喘在夜間加重,變異性心絞痛、心肌梗死、腦梗死多發(fā)生于午夜,胃潰瘍疼痛常在餐后1/2~1小時(shí)發(fā)作,而十二指腸潰瘍疼痛則常在進(jìn)食后3~4小時(shí)發(fā)生。在正常情況下,人體血壓白天高于夜間,所以高血壓病患者觀察白天的血壓是否降至正常就非常重要。這些時(shí)間生物學(xué)規(guī)律,無(wú)疑為預(yù)防、觀察和診斷疾病提供了大量線索。在治療上,如果能正確掐時(shí)用藥,藥效會(huì)十分滿意。有人認(rèn)為硝苯地平(心痛定)等鈣離子拮抗劑和普萘洛爾(心得安)等β受體阻滯劑的白天降壓效果較夜間顯著,所以白天用量可酌減。用降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥時(shí),如能按不同時(shí)辰測(cè)定血鈣濃度,調(diào)整降鈣素劑量,比常規(guī)用藥更有效。服用美樂(lè)托寧等松果體素調(diào)整時(shí)差反應(yīng)、頑固失眠和神經(jīng)緊張,以睡前半小時(shí)服為宜。

        患消化性潰瘍的病人,他們的胃酸分泌往往早上低,下午及夜間高。研究人員發(fā)現(xiàn),雷尼替丁等H 2受體阻滯劑在下午或夜間胃酸分泌增多時(shí)一次服用,跟通常的一天兩次服用等效,而且不會(huì)干擾消化系統(tǒng)正常的生理節(jié)律。糖尿病患者對(duì)葡萄糖的敏感性晝夜不同,用藥也應(yīng)根據(jù)這些節(jié)律調(diào)整;心臟病患者對(duì)洋地黃的敏感性夜間比白天高40倍,所以夜間用洋地黃要加倍小心,以小劑量為宜。用皮質(zhì)激素或甲狀腺素治療疾病,一般主張清晨一次服藥或按檢查結(jié)果調(diào)整。

        此外,還有一些大家經(jīng)常會(huì)碰到的掐時(shí)用藥知識(shí):對(duì)胃有刺激性的藥物宜飯后服,健胃藥宜飯前服,鎮(zhèn)靜、催眠藥宜睡前服。服用治療膽道蛔蟲(chóng)及膽石癥的藥物時(shí)要記住先后順序:治膽道蛔蟲(chóng)先服安蛔藥,再服驅(qū)蛔藥;治膽石癥先大量飲水和服用利膽藥,1~2小時(shí)后服用膽囊收縮藥,再過(guò)1小時(shí)后使用十二指腸括約肌解痙藥。服止痛藥,一般白天效果優(yōu)于夜間,而且午后優(yōu)于午前,據(jù)此可調(diào)整藥量。夜間是人體皮膚細(xì)胞代謝再生的高峰期,因此夜間做皮膚美容護(hù)理較早晨為好。乙肝患者乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰治療,以秋冬季效果為好。

        這里介紹的疾病和用藥的生物時(shí)間規(guī)律,有些已經(jīng)成為共識(shí)并被利用,有些仍在摸索、完善中。我們相信,古老的時(shí)辰醫(yī)學(xué)插上了現(xiàn)代科學(xué)的翅膀,一定能飛得更快、更高。

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