王金銘

雖然近年來對(duì)小兒癲癇的病因、病理、生理等方面有了較深入的研究和認(rèn)識(shí)，但至今為止，其治療措施一般只局限于藥物控制發(fā)作?，F(xiàn)就兒童癲癇患者的用藥問題談幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。

一、根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥

癲癇發(fā)作大致可分為兩類：一類是全身大發(fā)作，包括強(qiáng)直——陣攣發(fā)作(俗稱大發(fā)作)、失神小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作等；另一類是部分發(fā)作，如植物神經(jīng)發(fā)作。當(dāng)醫(yī)生確定患兒屬何種發(fā)作類型后，則可按下列治療方案選用藥物：

1.強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作：按常用藥物的排列順序選用苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。

2.失神性小發(fā)作：選用丙戊酸鈉，效果不明顯時(shí)可加用氯硝基安定?？R西平對(duì)此類型癲癇無效。

3.肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作：首選丙戊酸鈉、氯硝基安定。

4.強(qiáng)直性發(fā)作：選用卡馬西平、苯妥英鈉。

5.限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：選用卡馬西平、丙戊酸鈉。

6.復(fù)雜性部分性發(fā)作：首選卡馬西平，也可選用丙戊酸鈉。

7.嬰兒痙攣癥：選用促腎上腺皮質(zhì)激素或潑尼松，同時(shí)應(yīng)用氯硝基安定或丙戊酸鈉。

二、單藥治療與聯(lián)合用藥

癲癇患兒以單藥治療為宜，特別是剛開始治療者。事實(shí)證明：只要診斷無誤、選藥恰當(dāng)和使用正確，單藥治療的控制率一般可達(dá)70～80％，且無明顯副作用。與聯(lián)合用藥治療相比，單藥治療的好處還在于容易評(píng)價(jià)療效，避免多藥間相互作用的復(fù)雜問題，治療方案便于調(diào)整，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較輕。聯(lián)合用藥主要適用于已用單藥治療效果不理想者。聯(lián)合用藥尚需注意以下幾點(diǎn)：首先要用對(duì)發(fā)作類型最有效的藥物；第二是選擇作用機(jī)理不同且在體內(nèi)盡量減少相互干擾代謝的藥物；再次是避免聯(lián)用毒副作用相似的藥物。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：凡是能用單藥治療者，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥。

三、規(guī)律服藥與用藥時(shí)限

當(dāng)確立診斷、選藥治療效果滿意時(shí)就應(yīng)長期規(guī)律服藥，每天的劑量要根據(jù)藥物半衰期的長短分次口服，如半衰期短的丙戊酸鈉、卡馬西平每日用藥3次，半衰期長的苯巴比妥每日用藥2次，切勿漏服和中斷。癲癇發(fā)作被控制后需長期進(jìn)行鞏固治療以避免復(fù)發(fā)。究竟用藥多長時(shí)間目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國內(nèi)外治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)，停止治療的時(shí)間與癲癇的類型、病因等因素有關(guān)，如典型的失神發(fā)作一般在被控制后1～2年可以停藥，原發(fā)性大發(fā)作完全控制3年后可以停藥，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作則需要3～4年或更長時(shí)間才能停藥。

四、切勿驟然換藥或停藥

癲癇是一種需要長期服藥治療的疾病，不論使用哪種藥物，絕不能因癥狀被暫時(shí)控制而隨意減藥，更不能突然停藥，因突然停藥可導(dǎo)致體內(nèi)血藥濃度下降發(fā)生反跳引起癲癇嚴(yán)重發(fā)作，甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般來說，當(dāng)療程期滿后應(yīng)逐漸減藥，其減量過程持續(xù)至少6個(gè)月到1年。在癲癇治療過程中，因某種藥物毒副作用或其他原因必須更換藥物時(shí)，也不可驟然換藥，應(yīng)采取過渡的方法，在原用藥的基礎(chǔ)上加用新選藥物5～10天后，逐漸減去原用藥物。

五、認(rèn)真對(duì)待藥物的毒副作用

任何一種藥物都有一定的毒副作用，抗癲癇藥物也是如此。1暫時(shí)性副反應(yīng)：如服用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平后出現(xiàn)的困乏、睡眠增多；服用氯硝基安定后出現(xiàn)的肌張力低下等，都屬于暫時(shí)性副反應(yīng)，一般在數(shù)周后可逐漸減輕或消失，無需停藥或換藥。2藥物性特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)患兒服用抗癲癇藥后可出現(xiàn)過敏性皮疹；苯妥英鈉、卡馬西平可引起粒細(xì)胞減少；丙戊酸鈉可引起血小板減少；多數(shù)抗癲癇藥物對(duì)肝臟都有損害作用，因此在服藥期間要定期檢查外周血象及肝功能。3過量中毒：此為應(yīng)用抗癲癇藥物的常見反應(yīng)，其表現(xiàn)是多方面的，主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，表現(xiàn)為嗜睡、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)在醫(yī)生密切觀察指導(dǎo)下，減少用藥劑量。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)