張?zhí)K平

乳腺癌是婦女主要癌癥之一，據(jù)報(bào)道發(fā)病率約占女性癌癥的20％。目前，乳腺癌根治術(shù)仍然是中、晚期乳腺癌的主要術(shù)式之一。術(shù)后由于皮膚與胸壁、血管粘連，往往使患者上肢外展和抬高都受到影響。患者如在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效的上肢功能鍛煉，可以增強(qiáng)上臂、前臂及手部的力量，避免疤痕攣縮，預(yù)防淋巴回流受阻及手臂水腫，從而恢復(fù)上肢外展、上抬功能，提高生活質(zhì)量。我們江蘇省腫瘤醫(yī)院編制了簡(jiǎn)單、易學(xué)的功能鍛煉徒手操。有72例患者照此進(jìn)行早期鍛煉，收到了滿(mǎn)意的效果。其中80％以上的患者指、腕、肘、肩部活動(dòng)自如，患側(cè)手指可觸及對(duì)側(cè)耳部。徒手操分三期進(jìn)行：

1臥床鍛煉期：促進(jìn)恢復(fù)前臂的正常功能。

(1)術(shù)后6小時(shí)～2日，患者臥床并處于清醒狀態(tài)，胸壁上置有膠管負(fù)壓引流且伴有切口疼痛。此時(shí)即開(kāi)始練習(xí)。一是伸屈手指，由拇指到小指依次屈曲，再由小指到拇指依次展開(kāi)；二是握拳、伸展，反復(fù)進(jìn)行；三是手掌向上、向下，活動(dòng)前臂，旋轉(zhuǎn)腕部，每日2次，每次10～15分鐘，活動(dòng)強(qiáng)度以不造成切口疼痛為原則。

(2)術(shù)后3～4日，切口疼痛基本好轉(zhuǎn)，可坐起進(jìn)行屈肘鍛煉，每日2次。強(qiáng)度可根據(jù)體力狀況自行掌握，要避免運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈。

(3)術(shù)后5日，解除固定患側(cè)上臂的胸帶后，以患側(cè)手掌捫對(duì)側(cè)肩部、同側(cè)耳部。

2依墻鍛煉期：促進(jìn)恢復(fù)患肢上舉屈伸功能。

(1)術(shù)后7～9日，拔除胸壁引流管后，患者離床活動(dòng)?？删毩?xí)患肢抬高。方法是面對(duì)墻壁。將患肢沿墻壁不斷向上抬高。每日觸摸的高度應(yīng)記下來(lái)，并逐日遞增。鍛煉時(shí)必須站直，身體不能向健側(cè)傾斜。開(kāi)始時(shí)可用健肢托住患肢肘部并抬起，逐漸由患肢自行上舉達(dá)到自定的觸摸高度。練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜疲勞。

(2)術(shù)后10～12日，練習(xí)患肢的內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、向上攀越等動(dòng)作。

3出院鍛煉期：以肩部鍛煉為主，增強(qiáng)上肢力量，使其功能完全恢復(fù)正常。

術(shù)后半個(gè)月至出院期，由護(hù)理人員、家屬協(xié)助，或以健肢加以輔助，逐漸將患肢的手掌越過(guò)頭頂，以觸摸到對(duì)側(cè)的耳部為止。擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自如。

(1)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。患側(cè)上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸回復(fù)原位。上肢高舉時(shí)盡量伸直，保持動(dòng)作連貫。

(2)上肢后伸運(yùn)動(dòng)?；颊咛ь^挺胸，患側(cè)上肢自然下垂，握拳；然后盡量向后擺動(dòng)上肢，再回復(fù)原位。反復(fù)進(jìn)行。

(3)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。屈肘，五指伸直并攏，雙手指尖相對(duì)。作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可反復(fù)進(jìn)行。

上述鍛煉是乳腺癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者不妨一試。