陳　申

尿路感染(簡稱尿感)是女性泌尿系統(tǒng)中最常見的一種疾病。我國各地曾對10萬余例女性患者作了回顧性臨床分析，結(jié)果表明，尿感的發(fā)病率為2％，發(fā)病高峰在25～50歲之間。那么，為什么女性較易罹患尿感呢?原因有二：一是女性尿道具有解剖生理上的特點(diǎn)，尿道短而寬直，括約肌較弱，加上與肛門和陰道甚近，易受糞便和陰道分泌物的污染，細(xì)菌入侵尿道而引起尿感。二是據(jù)研究報道，在距離尿道口的2～4厘米處分別作細(xì)菌培養(yǎng)，其陽性率競高達(dá)97％、89％和72％，一旦女性尿道內(nèi)的細(xì)菌有機(jī)會上行到后尿道，也能引起尿感。一般來說，絕大多數(shù)尿感經(jīng)正規(guī)的治療后，都能痊愈，但有一部分女性尿感患者往往會反復(fù)發(fā)作，難以治愈。原因可歸納如下。

1治療不夠徹底。一般女性尿感，在正規(guī)的抗菌治療后，應(yīng)在第二、第四和第六周作三次尿培養(yǎng)，如均為陰性，可認(rèn)為痊愈；如有一次陽性，應(yīng)再作抗菌治療。

2體內(nèi)感染病灶未清除。有些女性的體內(nèi)有感染病灶，如牙周炎、扁桃體炎、副鼻竇炎、膽囊炎和盆腔炎等。當(dāng)女性機(jī)體抵抗力下降時，病菌常能從感染病灶經(jīng)血液或淋巴腺進(jìn)入腎臟，再通過輸尿管到膀胱而引起尿感。這些局部感染病灶未清除，也會導(dǎo)致難治性尿感。

3尿道疾病。尿道口狹窄、尿道周圍腺炎和尿道旁腺炎，也易造成尿感難以治愈。

4處女膜病變。處女膜傘癥指處女膜呈放射狀破裂，若其中有一片向上翻到尿道口下方，會像一把雨傘遮蓋在尿道口，使部分尿液和細(xì)菌返流到后尿道引起尿感，且久治不愈。患有尿道處女膜融合癥的女性，經(jīng)常在性交后或月經(jīng)期誘發(fā)尿感而難以治愈。

5陰道隔膜放置不當(dāng)。陰道隔膜是婦女常用的一種避孕工具，正確的使用方法是：將陰道隔膜沿著陰道壁放入陰道內(nèi)。一般先把彈簧圈頂在恥骨后面，然后緊貼在陰道的后上部，即能把子宮頸蓋住。有些婦女錯將陰道隔膜壓在鄰近的尿道上，使排尿不暢，導(dǎo)致尿液潴留在膀胱內(nèi)。給細(xì)菌提供了生長繁殖的機(jī)會。也有些婦女在放置和取出陰道隔膜時，由于雙手不潔，將細(xì)菌帶到尿道口，引起尿感。這些婦女常常在性生活后尿感復(fù)發(fā)，較難治愈。

明確病因和病變位置后，即可采取針對性的治療措施。

對治療不夠徹底的患者，可作中段尿培養(yǎng)，直到三次培養(yǎng)陰性，確保不再復(fù)發(fā)。對牙周炎和扁桃體炎等感染性病灶應(yīng)積極加以根治。至于患尿道口狹窄的病人，可每星期擴(kuò)張尿道一次，一般經(jīng)多次擴(kuò)張以后，常能使狹窄得以緩解。如尿道擴(kuò)張療法效果不佳，則應(yīng)作尿道口狹窄切開術(shù)，使尿液能順利排出，這對因此病引起的難治性尿感的防治具有重要的意義。對患尿道周圍腺炎或尿道旁腺炎的婦女，可作切開引流術(shù)，才能根治此病。治療處女膜傘癥，只要切除遮蓋在尿道口的處女膜痕，即可使尿感不再復(fù)發(fā)。對尿道處女膜融合癥，應(yīng)作尿道口與陰道口上部之間的延長手術(shù)，矯正尿道口的位置即能治愈。用陰道隔膜的婦女，應(yīng)在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會正確放置陰道隔膜的方法，以免陰道隔膜的彈簧圈錯壓在尿道上，并在放置和取出之前應(yīng)洗凈雙手。

在治療難治性尿感病因的同時，還應(yīng)積極根治尿感，以免復(fù)發(fā)。