朱崇兵

鄰居李老爹家今年喜得孫子，全家高興得不得了?？珊镁安婚L(zhǎng)，沒(méi)幾天全家人又愁上了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小孩好像是睜眼瞎。我這個(gè)兒科大夫聞?dòng)嵑髞?lái)到李老爹家看孩子。這孩子出生剛20天，看上去如同正常新生兒。但用手在他眼前晃動(dòng)時(shí)，他眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)，限瞼不眨。仔細(xì)看，發(fā)現(xiàn)孩子雙眼晶體渾濁。我立即下了初步診斷：先天性白內(nèi)障。

先天性白內(nèi)障的常見病因有家族遺傳和孕婦用藥不當(dāng)。在排除了家族史后，我讓孩子母親回憶孕期用藥史。她想起懷孕3～4個(gè)月時(shí)，曾經(jīng)腹瀉。認(rèn)為到醫(yī)院看病檢查多、手續(xù)煩，又要多花錢，就在藥店買了四環(huán)素自服。一周后腹瀉停止，她還在丈夫面前夸耀自己聰明，省了錢。我告訴她，孩子先天性白內(nèi)障可能與孕期服用四環(huán)素有關(guān)。她悔恨的說(shuō)：“是我害了孩子!”說(shuō)著便唔唔的哭了起來(lái)。站在旁邊的李老爹和他兒子急忙問(wèn)：“大夫，這孩子可以醫(yī)好嗎?”我說(shuō)：“這種先天性白內(nèi)障，是由于四環(huán)素透過(guò)胎盤屏障、在胎兒眼球晶體中沉著所致。主要癥狀是影響視力。在一周歲內(nèi)進(jìn)行眼科手術(shù)，有的可以治愈?！甭犃诉@話，孩子母親才停止了哭泣。

近年來(lái)，人們自行購(gòu)藥、自行用藥已成為普遍現(xiàn)象，像李老爹家的悲劇又何止一例。為了下一代的健康成長(zhǎng)，筆者走訪了婦產(chǎn)科專家，共同研討了抗菌藥物與胎兒安全的問(wèn)題?，F(xiàn)將有關(guān)知識(shí)介紹如下：

1，四環(huán)素類。主要有四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。它們通過(guò)胎盤屏障，同體液中鈣離子結(jié)合，沉淀在胎兒骨骼、牙齒、眼球晶體中，可以引起骨組織發(fā)育緩慢、牙齒變黃、先天性白內(nèi)障、肝腎功能損害。還可引起嬰兒顱內(nèi)壓增高、前囟膨出、乳頭水腫、惡心嘔吐等癥狀。妊娠期婦女禁用此類藥物。

2，磺胺類。目前使用最多的是復(fù)方新諾明。此類藥物的作用原理主要是干擾細(xì)菌葉酸的代謝。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，該藥可以致畸，長(zhǎng)期使用還能抑制骨髓造血機(jī)能。先天性葡萄糖－6－磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者服用后，可致溶血性貧血。

3，大環(huán)內(nèi)酯類。此類有紅霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、麥迪霉素、柱晶白霉素、交沙霉素等。可進(jìn)入胎盤或通過(guò)母體乳汁到達(dá)小兒體內(nèi)。毒性較大。主要損害小兒肝臟。在孕期和哺乳期都應(yīng)慎用。

4，氟喳諾酮類。常用的有氟哌酸、環(huán)丙沙星等。它們都可透過(guò)胎盤屏障，具有抑制軟骨生長(zhǎng)的作用，可使胎兒骨骼發(fā)展緩慢，出生后形成軟癱。孕期禁止使用。

5，呋喃類。如呋喃咀啶、呋喃唑酮(痢特靈)。這兩種常用藥通過(guò)胎盤，可致使小兒出生后表現(xiàn)為溶血性貧血。尤其在妊娠后期絕對(duì)禁止使用。

6，抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥。主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸、氨苯砜和苯丙砜等等。異煙肼對(duì)胎兒肝臟及聽神經(jīng)有較強(qiáng)的毒性，利福平、乙胺丁醇對(duì)胎兒有致畸作用，孕婦要慎用。氨苯砜和苯丙砜均為抗麻風(fēng)藥，它們作用原理與磺胺類藥物相似，孕婦禁止使用。

7，氨基甙類。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等。這類藥物主要是對(duì)胎兒腎臟中樞神經(jīng)有損害。尤其是鏈霉素、慶大霉素，對(duì)聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)毒性很大，可導(dǎo)致先天性耳聾。對(duì)腎臟毒性主要是損害腎臟皮質(zhì)，可使小兒發(fā)生急性腎功能衰竭。此類藥物孕期忌用。

8，其他類。潔霉素可積聚在胎兒的肝臟，嚴(yán)重?fù)p害肝功能。氯霉素可嚴(yán)重抑制胎兒的骨髓造血系統(tǒng)，使小兒患灰嬰綜合征而夭折。

比較之下，抗菌藥物中只有β-內(nèi)酰胺類對(duì)胎兒影響較小，如青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢力新(先鋒霉素Ⅳ)、頭孢唑啉(先鋒霉素V)、頭孢噻肟等。孕婦使用這些藥物較為安全，但劑量也不能太大。若劑量大、濃度高，亦可引起胎兒神經(jīng)損害。

我們希望孕婦們要吸取李老爹家的教訓(xùn)。切不可隨便自行用藥。尤其是對(duì)胎兒有影響的抗生素，孕婦應(yīng)盡可能不用。萬(wàn)一要用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。