郝　如

最近，一次推廣新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的活動(dòng)在蘇州舉行。我國(guó)著名圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家、上海第一婦嬰保健院新生兒科主任、衛(wèi)生部?jī)?yōu)生優(yōu)育專家咨詢委員會(huì)成員石樹中主任醫(yī)師應(yīng)邀擔(dān)任首席評(píng)委。筆者借此機(jī)會(huì)對(duì)他進(jìn)行了采訪。

筆者首先問(wèn)起推廣新生兒窒息新法復(fù)蘇的意義。石主任口若懸河地說(shuō)：“這門技術(shù)直接關(guān)系到下一世紀(jì)我國(guó)人口素質(zhì)的提高，也是貫徹計(jì)劃生育基本國(guó)策，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)長(zhǎng)期推行‘只生一胎的政策，如今的孩子都是‘獨(dú)苗苗。胎兒娩出后如何避免因羊水等造成的窒息死亡或腦神經(jīng)損傷之類的后遺癥，是一個(gè)至關(guān)重要的技術(shù)問(wèn)題。如果新生兒窒息得不到及時(shí)處理，便危及新生兒生命；若處理不善，則造成腦缺氧，引起某些神經(jīng)系統(tǒng)病癥，對(duì)存活的孩子將來(lái)的健康成長(zhǎng)和智力發(fā)育十分不利，還會(huì)影響家庭的幸福歡樂(lè)。因此，我們不能把近年在全國(guó)推廣的新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)看成單純的業(yè)務(wù)問(wèn)題，而要提到優(yōu)生優(yōu)育的跨世紀(jì)課題的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和對(duì)待?！?/p>

長(zhǎng)期致力于這項(xiàng)工作的石主任深有體會(huì)地說(shuō)：“近年來(lái)。我先后在全國(guó)17個(gè)省(市、區(qū))進(jìn)行新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)推廣，深感這項(xiàng)技術(shù)在縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及的重要性。我國(guó)大量的分娩接產(chǎn)業(yè)務(wù)是由農(nóng)村衛(wèi)生院承擔(dān)的，一旦發(fā)生新生兒窒息，送城里搶救是絕對(duì)來(lái)不及的，唯有當(dāng)?shù)亍?dāng)時(shí)、當(dāng)場(chǎng)緊急處理。這就要求廣大城鄉(xiāng)基層的產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員掌握復(fù)蘇技術(shù)。衛(wèi)生部計(jì)劃花4～5年時(shí)間，到2000年使所有相關(guān)人員都得到良好的專業(yè)培訓(xùn)，使新生兒死亡率和窒息后遺癥發(fā)病率都能明顯下降?！?/p>

據(jù)石主任介紹，世界衛(wèi)生組織考核各國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健狀況有13項(xiàng)指標(biāo)，其中之一就是1歲內(nèi)嬰兒死亡率。大量臨床資料表明，出生1個(gè)月內(nèi)的新生兒死亡數(shù)占1歲內(nèi)嬰兒死亡總數(shù)的60％～80％。由此可見，降低嬰兒死亡率的關(guān)鍵在于控制新生兒死亡；而新生兒窒息死亡又占新生兒死亡數(shù)的50％～60％。新生兒窒息發(fā)生的時(shí)間常在胎兒娩出1分鐘內(nèi)。要降低嬰兒死亡率，就要增強(qiáng)‘第一時(shí)間觀念，要善于從第1歲、第1月、第1天、第1小時(shí)、第1分鐘做起。關(guān)鍵是在第1小時(shí)、第1分鐘內(nèi)處理窒息，成敗在此一舉。

“什么叫新生兒窒息的新法復(fù)蘇?”筆者問(wèn)道。石主任稱主要有4個(gè)步驟：第一，讓呼吸道通暢；第二，建立正常呼吸機(jī)制；第三，建立循環(huán)機(jī)制；第四，適時(shí)適量應(yīng)用呼吸復(fù)蘇藥物。所謂新法，主要是有別于傳統(tǒng)的單純依賴呼吸興奮劑的治療方法?，F(xiàn)在主要是應(yīng)用新生兒喉鏡開通氣道，然后作氣管插管，以期建立呼吸機(jī)制。

筆者了解到，目前臨床上使用的新生兒喉鏡和插管，是石主任50年代末研制發(fā)明的。那時(shí)他就使用喉鏡進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，成為我國(guó)第一位進(jìn)入產(chǎn)房搶救新生兒的兒科醫(yī)生。目前，國(guó)產(chǎn)的喉鏡優(yōu)于國(guó)外產(chǎn)品，而且氣管插管所用的導(dǎo)管也是系列化的，即根據(jù)新生兒體重不同而選用粗細(xì)長(zhǎng)短不同的導(dǎo)管。談起“兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房”的話題，石主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，過(guò)去搶救新生兒是產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的職責(zé)，與兒科大夫無(wú)關(guān)。只有新生兒出了產(chǎn)房，才輪到兒科大夫“行使職權(quán)”。其實(shí)這種陳舊的制度和觀念實(shí)際效果不好，不利于降低新生兒死亡率和控制窒息后遺癥，很是落后。按現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，搶救新生兒必須產(chǎn)科、兒科協(xié)同作戰(zhàn)。

采訪結(jié)束的時(shí)候，石主任充滿信心地表示：隨著新生兒窒息復(fù)蘇新法的普及和推廣，我國(guó)的新生兒死亡率在下世紀(jì)一定會(huì)大幅度地降下來(lái)。