趙祥生

長(zhǎng)期以來(lái)，根治術(shù)與改良根治術(shù)一直是乳腺癌的主要手術(shù)方式，也就是說(shuō)，得了乳腺癌就必須將乳房切除，這對(duì)患者(特別是年輕患者)是一個(gè)沉重的心理打擊。早在50年代，就有人研究腫瘤切除后加放療，保留乳房的方法來(lái)治療腋淋巴結(jié)未能觸及的病例，并取得了良好的效果。隨著科學(xué)的發(fā)展，術(shù)式、放療、化療的改進(jìn)，保留乳房的“縮小性手術(shù)”已在歐、美得到了推廣。大量的臨床資料表明，只要病例選擇得當(dāng)，這種術(shù)式的療效并不亞于根治術(shù)與改良根治術(shù)?？墒?，這種保乳術(shù)式在國(guó)內(nèi)卻遲遲不能推廣，究其原因——

(1)患者、甚至部分醫(yī)務(wù)人員本身認(rèn)為手術(shù)越大、越徹底，療效越好，影響了保乳手術(shù)的開(kāi)展。

(2)我國(guó)婦女的乳房大多較小，腫瘤擴(kuò)大切除后，所剩乳腺不多，保留的乳房不滿意。

(3)國(guó)內(nèi)早期病例少。

(4)一些患者因經(jīng)濟(jì)條件，不愿接受術(shù)后的放療或化療。

(5)部分地區(qū)不具備放療條件，不利于保乳手術(shù)的開(kāi)展。

然而，大量的臨床資料證明，乳腺癌是一種全身性疾病，乳腺癌術(shù)后的死亡原因主要是腫瘤的血行轉(zhuǎn)移，而不是局部復(fù)發(fā)，擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高生存率。因而，保留乳房的“縮小性手術(shù)”必將成為部分早期乳腺癌的主要手術(shù)方法。

哪些病例適合行保留乳房的手術(shù)呢?

(1)腫瘤較小，最大直徑≤2厘米，乳房體積大者可以放寬，但不宜超過(guò)3厘米。

(2)周?chē)湍[瘤，腫瘤位于乳暈部者不宜。

(3)腫瘤境界較清楚，肉眼或顯微鏡下看不到清楚境界者不適宜。

(4)腫塊單發(fā)、活動(dòng)。與皮膚、胸肌無(wú)粘連。

(5)腋淋巴結(jié)無(wú)明確轉(zhuǎn)移者。

必須指出，保留乳房的縮小性手術(shù)是在具備放療、比療的前提下進(jìn)行的。不具備放療設(shè)備的情況下，不宜進(jìn)行保乳手術(shù)。