劉小克

服藥不當(dāng)也會(huì)陷入騎虎難下的境地，乍聽(tīng)起來(lái)似乎不可理解。其實(shí)，這類情況并不少見(jiàn)，且給相當(dāng)一部分患者帶來(lái)了痛苦。

有些藥物如呋麻滴鼻液、舒喘寧等，患者在連續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間后會(huì)發(fā)現(xiàn)，藥物的效應(yīng)逐漸減弱，須增加劑量方可保持藥效，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為耐受性，可產(chǎn)生耐受性的藥物久用之后便不易控制癥狀。一旦突然停藥，原有病癥便“卷土重來(lái)”，甚至“變本加厲”。于是常不得不繼續(xù)加大用藥劑量，以至最終形成騎虎難下之勢(shì)。有些藥物如安眠藥、嗎啡、度冷丁等，久用之后還可產(chǎn)生依賴性。中斷藥物時(shí)出現(xiàn)主觀不適感覺(jué)并渴望再次用藥，稱為精神依賴性，進(jìn)而產(chǎn)生各種軀體不適癥狀時(shí)，則稱為軀體依賴性。此外，還有些藥物雖不引起耐受性或依賴性，但療程很長(zhǎng)，且一旦開(kāi)始服用便不宜突然停藥，否則也會(huì)引起原有疾病復(fù)發(fā)或加重。下面介紹有關(guān)藥物：

一、容易產(chǎn)生耐受性的藥物。常用的血管收縮藥物如呋麻滴鼻液、鼻眼凈等，用于鼻粘膜充血而形成的鼻塞等癥狀，可謂“立竿見(jiàn)影”。但若經(jīng)常使用，鼻粘膜血管便會(huì)逐漸對(duì)藥物形成耐藥性，結(jié)果越用越不靈，越用劑量越大。而且一旦停用，鼻塞癥狀反而更加嚴(yán)重。治療哮喘的藥物如麻黃素、舒喘寧等，治療習(xí)慣性便秘的常用瀉藥如苯乙哌啶等，都有類似的現(xiàn)象。這些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用便“好景不長(zhǎng)”，以至無(wú)法從這些藥物中脫身。此外，臨床上還發(fā)現(xiàn)一些治療偏頭痛的藥及一些解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、消炎痛等，若使用不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

二、容易產(chǎn)生依賴性的藥物。這類藥物中最具有代表性的應(yīng)屬被列入麻醉品的嗎啡、度冷丁、可待因等，它們的使用受到醫(yī)生的嚴(yán)格控制，并有國(guó)家法令限制，一般不易形成濫用，故此處不多介紹。

常用的鎮(zhèn)靜催眠藥如魯米那、速可眠、安定、安寧、利眠寧、安眠酮等，若長(zhǎng)期使用可使藥效逐漸降低，睡眠時(shí)間隨之縮短，進(jìn)而產(chǎn)生耐受性。而且這些藥物還可形成精神和軀體依賴性，驟然停藥后便會(huì)產(chǎn)生各種主觀不適感和軀體癥狀。如，突然停用巴比妥類藥可產(chǎn)生不安、失眠、焦慮、惡心、嘔吐、手指震顫等癥狀，甚至出現(xiàn)體位性低血壓、顛癇持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重情況。中樞興奮藥如苯丙胺類藥，如長(zhǎng)期不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受現(xiàn)象而導(dǎo)致藥效逐漸降低。而且一旦停藥便可產(chǎn)生主觀不適而渴望繼續(xù)用藥，產(chǎn)生精神依賴性。此外，抗精神病藥如奮乃靜、氟哌啶醇等需要用藥兩年左右，也不能驟然停藥，否則會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、頭痛、惡心等不適癥狀并產(chǎn)生依賴性。

三、不能突然停用的藥物?？诡嵃B藥物如苯妥英鈉、撲癇酮、乙琥胺，用于顛癇治療時(shí)一般需堅(jiān)持使用3～5年，不能突然中斷，否則可能誘發(fā)更加嚴(yán)重和頻繁的顛痛發(fā)作?？挂钟羲幦绫溧骸⒚芴媪中枰盟?月至3年不等，亦不能驟然停用，否則會(huì)引起舊病復(fù)發(fā)并出現(xiàn)如頭痛、惡心、心神不定等不適癥狀。抗甲亢藥如他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等的應(yīng)用，均需要一個(gè)較長(zhǎng)的療程。劑量的增減必需嚴(yán)格按甲亢癥狀的控制情況來(lái)進(jìn)行，貿(mào)然停藥，易引起甲亢癥狀復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致“甲亢危象”，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果，腎上腺皮質(zhì)激素類藥如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)抑制體內(nèi)皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，故不能突然停藥。否則會(huì)出現(xiàn)一系列皮質(zhì)激素不足的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、厭食、腹痛、腹瀉以及低血糖、低血壓等，嚴(yán)重時(shí)可因休克而死亡。此外，抗心絞痛藥心得安、抗高血壓藥可樂(lè)定等都不能突然停藥，否則易使已控制的癥狀“反跳”，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

那么，如何防止和減少用藥不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生呢?首先要熟悉所用藥物的性能，尤其對(duì)那些易形成耐受性、依賴性的藥物，不要圖一時(shí)之快而長(zhǎng)期應(yīng)用甚至濫用。一般只在癥狀較重且病情需要時(shí)偶爾用之(長(zhǎng)療程治療的藥物除外)，其次，上述藥物服用后一般不宜突然停藥，應(yīng)逐步減量。如抗顛癇藥的過(guò)渡時(shí)間一般不少于6個(gè)月，大發(fā)作者尚需1年；心得安的停藥可在西周內(nèi)逐漸進(jìn)行。其它如激素類藥物、抗甲狀腺藥物、抗精神病藥物等的減量和停用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下視病情而定，不宜自作主張，總之，只有醫(yī)患雙方密切協(xié)作，合理應(yīng)用藥物，才可避免出現(xiàn)“騎虎難下”的局面。