葉小群　毛道鵬

慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫并存時(shí)稱(chēng)為慢性阻塞性肺病。它是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。男女發(fā)病率為9:1。由于現(xiàn)代工業(yè)迅猛發(fā)展造成的環(huán)境污染，人類(lèi)在生產(chǎn)、生育上的某些無(wú)政府狀態(tài)造成的生態(tài)失衡、城鎮(zhèn)人口稠密及吸煙者漸增等因素，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率逐年增高并已或?yàn)槿祟?lèi)喪失勞動(dòng)能力的主要疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近幾十年來(lái)，慢性阻塞性肺病的死亡率明顯增加，已接近肺癌。如何防治本病，已日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

慢性阻塞性肺病多見(jiàn)于中、老年人，其主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰、氣喘，病程遷延數(shù)年。每逢來(lái)冷季節(jié)，患者便苦不堪言。雖經(jīng)抗炎、止咳化痰及平喘吸氧等治療，病情可暫得緩解，但為時(shí)不久，又行復(fù)發(fā)。年復(fù)一年，病情逐漸加重，給患者造成極大的痛苦。大多數(shù)慢性阻塞性肺病患者病情發(fā)展的三步曲是慢支炎、肺氣腫、肺心病，最終發(fā)生呼吸衰竭直至危及生命。此時(shí)即便華佗再世恐亦無(wú)回春之術(shù)了。

多年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性阻塞性肺病患者多側(cè)重于防治肺衰竭，卻忽視了改善呼吸肌的功能，雖然呼吸肌疲勞的觀(guān)點(diǎn)早在本世紀(jì)初就有人提出，但只是近十幾年才得以系統(tǒng)研究的?，F(xiàn)已證明，呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的重要原因。其表現(xiàn)特點(diǎn)有：①膈肌低平，移動(dòng)度差，肺通氣量降低，從而引起缺氧；②長(zhǎng)期缺氧，膈肌萎縮，膈肌收縮力降低，加重缺氧及二氧化碳潴留；③氣道阻力增加，膈肌做功儲(chǔ)備力下降；④吸氧只能使低氧血癥改善，卻無(wú)法糾正二氧化碳潴留。1969年美國(guó)學(xué)者發(fā)明了植入體內(nèi)的膈肌起搏器，用于治療呼吸肌麻痹。但由于易引起醫(yī)源性合并癥，費(fèi)用高昂而受到限制。此后，又有人經(jīng)腹腔鏡作直接穿刺，將電極置于膈肌，甚至在開(kāi)胸時(shí)直接刺激膈神經(jīng)，這些方法雖可增強(qiáng)膈肌收縮達(dá)到輔助呼吸的目的，但因其具有創(chuàng)傷性，不易為患者所接受。

1987年，中山醫(yī)科大學(xué)謝秉煦副教授等成功地研制出我國(guó)第一臺(tái)體外膈肌起搏器，經(jīng)過(guò)3年來(lái)的臨床試用，已逐步推廣。它的基本原理是通過(guò)刺激膈神經(jīng)，使膈肌有節(jié)律地收縮，提高呼吸肌功能，改善通氣。使用時(shí)患者取坐位，將皮膚電極的陰極分別置放于雙側(cè)頸部胸鎖乳突肌外緣下1／3處，陽(yáng)極分別置放在雙側(cè)胸大肌皮膚表面。治療一次30分鐘，10天為一療程。由于操作簡(jiǎn)便安全，可在醫(yī)院門(mén)診做治療，還可用于家庭保健及呼吸肌康復(fù)的訓(xùn)練。筆者曾應(yīng)用體外膈肌起搏器治療數(shù)10例慢性阻塞性肺病患者(其中包括呼吸衰竭、肺性腦病患者)，經(jīng)臨床觀(guān)察及測(cè)定肺功能，治療后達(dá)到滿(mǎn)意的效果。一位50余歲的男性教師，多年生活不能自理，動(dòng)則氣喘，經(jīng)體外膈肌起搏治療2個(gè)療程后，又重新登上了講臺(tái)。目前，體外膈肌起搏器仍在不斷完善，第二代、第三代產(chǎn)品已相繼問(wèn)世。愿它給更多的慢性阻塞性肺病患者帶來(lái)福音。