虞茂蘭

問(wèn)：慢性胃炎如何分型?

答：慢性胃炎是一種很常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，顧名思義就是胃粘膜的慢性炎癥。目前，臨床上分類(lèi)方法不太一樣，名稱較多。如按引起胃炎的原因分，則發(fā)生在服某些藥物后的，稱為藥物性胃炎：飲酒后發(fā)生的稱為酒精性胃炎；由于胃手術(shù)或幽門(mén)功能不全膽汁反流入胃引起的叫膽汁反流性胃炎。如按胃鏡檢查肘所見(jiàn)來(lái)分，則有出血性胃炎、糜爛性胃炎，疣狀胃炎等等?，F(xiàn)在，各地，醫(yī)院多數(shù)采用全國(guó)慢性胃炎會(huì)議擬訂的分類(lèi)法，按胃鏡所見(jiàn)結(jié)合胃，粘膜活檢的病理組織學(xué)改變分為慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，再根據(jù)病變部位分胃體炎和胃竇炎。

問(wèn)：慢性胃炎有哪些表現(xiàn)?

答：慢性胃炎主要表現(xiàn)為上腹痛，俗稱“心口痛”、“胃氣痛”，或?yàn)樯细共坎贿m、脹痛、隱痛，輕重不一，飯后或空腹時(shí)發(fā)作無(wú)一定規(guī)律，時(shí)發(fā)時(shí)消，飲食不當(dāng)，勞累、受涼，氣惱或季節(jié)轉(zhuǎn)換等均可致發(fā)病。部分病人還有消化不良、腹脹、噯氣、反酸，食欲減退、吐黃色苦水等表現(xiàn)；重癥者也可有嘔血，解柏油樣便等消化道出血癥狀。慢性胃炎癥狀的輕重不一定同胃粘膜的病理改變成正比。如有的病人癥狀很明顯，而胃鏡檢查只是輕度淺表性胃炎；有的患者并無(wú)任何癥狀，偶然檢查卻發(fā)現(xiàn)有慢性胃炎。

問(wèn)：慢性胃炎會(huì)不會(huì)癌變?

答：慢性胃炎中的慢性萎縮性胃炎被認(rèn)為是癌前狀態(tài)。胃癌在我國(guó)比較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年死于胃癌者達(dá)16萬(wàn)人，因此，慢性萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系也備受關(guān)注。特別是伴有腸上皮化生和不典型增生普遍認(rèn)為容易發(fā)生惡變，但其間真正的關(guān)系尚未徹底搞清楚。有人觀察了慢性萎縮性胃炎100例，歷時(shí)5年，沒(méi)有1例發(fā)生胃癌；另有觀察了90例，歷時(shí)10～12年，僅1例發(fā)生胃癌。有報(bào)導(dǎo)，慢性萎縮性胃炎的癌變率為1.5～2.55％，故一般認(rèn)為，重度萎縮性胃炎應(yīng)每年作一次胃鏡檢查。

問(wèn)：什么叫腸上皮化生?

答：腸上皮化生簡(jiǎn)稱“腸化”，是指由腸上皮細(xì)胞替代了胃上皮細(xì)胞的一種變化，被認(rèn)為是癌前病變。因其組織化學(xué)和細(xì)胞學(xué)特征的不同可分為完全型和不完全型，后者被認(rèn)為與胃癌的關(guān)系密切。腸化可見(jiàn)于炎癥灶、潰瘍邊或癌周?chē)?，偶而?jiàn)于正常胃粘膜，其發(fā)生率和慢性萎縮性胃炎的發(fā)展呈正相關(guān)。有人認(rèn)為腸化是適應(yīng)胃的微環(huán)境的一種適應(yīng)性變化。也有人認(rèn)為，不完全型腸化可逐步成熟為完全型腸化，也可轉(zhuǎn)化為非腸化上皮，目前對(duì)腸化本質(zhì)的認(rèn)識(shí)仍有分歧。

問(wèn)：什么叫不典型增生?

答：胃粘膜的不典型增生又名異型增生，是指胃粘膜上皮細(xì)胞和腺體偏離正常的分化，是一種介于正常和癌之間的臨界性病變，因細(xì)胞形態(tài)的不同可分為輕、中、重度三種。輕度見(jiàn)于各型胃炎，潰瘍和息肉，大多可以恢復(fù)：中度既可見(jiàn)于萎縮性胃炎、潰瘍邊和息肉，也可見(jiàn)于癌旁粘膜，其中有些仍可恢復(fù)或一段時(shí)間內(nèi)保持原狀；但由于有的可變?yōu)橹囟龋市瓒ㄆ趶?fù)查胃鏡。重度不典型增生在形態(tài)學(xué)上接近癌變，有時(shí)與粘膜內(nèi)癌不易鑒別，故應(yīng)高度重視，一旦疑為癌癥當(dāng)立即手術(shù)治療。不典型增生是真正的癌前期病變，應(yīng)密切觀察，定期復(fù)查胃境。

問(wèn)：時(shí)有上腹痛是否就是慢性胃炎?

答：除慢性胃炎外，膽囊炎膽石癥，胃，十二指腸球部潰瘍，鉤蟲(chóng)病，胃癌等許多疾病均可有上腹痛，因此，有了癥狀要及時(shí)就醫(yī)作必要的檢查如胃鏡或胃腸道X線鋇餐檢查，B超等，爭(zhēng)取早期診斷，及時(shí)治療，以免貽誤病情。

問(wèn)：慢性胃炎如何防治?

答：慢性胃炎的發(fā)病同年齡增長(zhǎng)呈正比關(guān)系。特別在老年人，胃粘膜改變是全身退行性變的一種表現(xiàn)，因此，老年人慢性萎縮性胃炎的形成可謂是一種半生理現(xiàn)象。一般認(rèn)為，慢性胃炎無(wú)癥狀者不需服藥，而有癥狀者則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)不同類(lèi)型、不同病情進(jìn)行對(duì)癥治療，可選用保護(hù)胃粘膜，調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)功能，鎮(zhèn)痛的藥物或配合應(yīng)用抗生素。多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后可很快好轉(zhuǎn)。且要預(yù)防復(fù)發(fā)。平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持有規(guī)律的生活；戒除煙、酒等不良嗜好；飲食要定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)于刺激，不易消化；過(guò)燙過(guò)冷的食物：氣候轉(zhuǎn)換時(shí)要避免受涼；保持精神愉快。

經(jīng)檢查確診為慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或不典型增生者應(yīng)定期復(fù)查，特別是癥狀?lèi)夯蛑委熀蟀Y狀不能改善時(shí)更不可掉以輕心。