劉仁慶

8，哪些病人不宜手術?

有以下情況的病人不宜手術：診斷不明確，結石較小且少，膽囊尚有濃縮及收縮功能；過去無發(fā)作，平時無癥狀，此次發(fā)作輕；伴有嚴重內科疾病，估計難以耐受手術；藥物治療有效者。這些病人宜繼續(xù)藥物治療，待恢復后再作進一步檢查。

9，切除膽囊后對生活有影響嗎?

根據對切除了膽囊的人研究發(fā)現，沒有膽囊時，膽汁得不到濃縮和貯存，而是源源不斷地流入十二指腸，膽汁量相對增多。膽道由于失去膽囊這一緩沖壓力的器官，稍有代償性擴大，但無顯著擴張。與此同時，膽道下端括約肌也開始出現持久而有節(jié)律地開放和關閉，以逐漸適應消化食物的需要。肝臟也適當增加膽汁分泌量。切掉膽囊后的上述適應性變化大約需要2個月時間，在這段時間里，消化吸收脂肪的功能會暫時受到一些影響。所以，這時病人應適當限制脂肪攝入，不宜一次吃過多的脂肪食物。2個月后，根據情況可適當增加?？傊?，切掉有病變的膽囊，對生活沒有什么影響。

10，為什么有些人切除膽囊后仍有疼痛?

如果病人的先前癥狀是由膽囊結石引起的，那么術后95％病人癥狀會消失。如膽囊無結石，或是靜止結石，則術后僅45～75％病人癥狀消失，30％效果不理想。

切除膽囊后仍有疼痛的原因大致有兩種：一是診斷錯誤，即原來就患有潰瘍病、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，未仔細診斷就輕率地。切掉膽囊，術后仍有原疾病的癥狀；二是手術缺陷，常由于①手術時結石未取凈，留有殘余結石；②切膽囊時殘端留得過長，又形成一小膽囊；⑧術后膽道狹窄；④膽囊管殘端長出神經瘤；⑤膽道運動功能障礙；⑥膽道下端括約肌纖維化或狹窄；⑦腸粘連。如有以上問題，明確診斷后通過治療，還是可以解決的。

11，膽結石能自行排出嗎?

膽結石自行排出來是可能的，但不是每個病人都能如此。膽石能否排出與膽石大小、膽道粗細、膽道下端開口大小等因素有關。據觀察，膽囊和膽管有排除異物的能力，如有藥物配合，這種作用更明顯。有膽囊結石的病人，常會發(fā)生膽囊強烈收縮以排出卡住結石而致膽絞痛，結石排出后絞痛即緩解的現象。所以有些病人在膽絞痛后結石可減少或消失。膽石消失的另一原因是膽石自然溶解、縮小，有的可能是膽石經膽道與腸道之間形成的暫時通道(叫內瘺)而排至腸道。

12，有沒有不開刀治療膽石癥的方法?

不開刀而治療膽石癥有以下幾種方法：①耳壓療法(又叫耳部穴位壓迫療法)，此法較常用，方便、經濟、安全、副作用少，易為多數病人接受。②總攻療法，服中藥排石湯，輔以西藥和針刺，達到排石目的。③膽道鏡取石，將纖維膽道鏡經膽囊造瘺口插入，取膽囊殘余結石。④體外碎石法，用液壓射流振蕩器(又叫膽道振蕩排石儀)產生的振蕩波沖出結石，此法僅適用于有T形管患者的殘余結石。⑤體外震波碎石(又叫水中聚焦沖擊波碎石)，利用高壓電通過在水中的電極瞬間放電產生電火花，使電極周圍的水劇烈汽化，形成沖擊波將結石擊碎。目前，尚處探索和試驗階段。

13，膽石癥手術有危險嗎?術前術后要注意什么?

治療膽囊結石常做膽囊切除術，就目前技術水平而論，此術是比較安全、有效的。但仍有2％的死亡率，也會發(fā)生一些并發(fā)癥如膽道損傷、血管損傷、術后出血、膽瘺、膽汁性腹膜炎及腹腔內感染等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、有無嚴重心血管疾病、膽囊局部病變程度等有關。

準備做膽囊切除的病人，術前：①思想準備要充分，消除不必要的顧慮，正確對待放置胃管和切口痛等。②改善營養(yǎng)，增強體質，認真治療同時存在的內科病。手術后2～3天特別重要，要求：①采取半臥位；②保護好各種引流管；③防止尿潴留；④鼓勵患者咳嗽、咳痰；⑤一有排氣就可逐漸恢復飲食；⑥爭取早下床活動。

14，怎樣預防膽石癥?

膽石癥與膽囊炎之間，既有并存關系，也有因果關系。防止發(fā)生膽囊(管)炎，就可以防止發(fā)生膽石癥，反過來也一樣。由于膽石形成的原因到目前還未完全搞清楚，所以要防止膽石的發(fā)生就比較困難。

膽色素結石與膽道蛔蟲癥有關，后者由腸蛔電癥引起，所以消滅腸蛔蟲癥對預防膽結石有重要意義，這就要求我們注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。近幾年來，膽固醇結石的發(fā)生率增高，這與食物中蛋白質、脂肪和糖偏多有關。從預防角度考慮，不宜長期大量吃高蛋白質，高脂肪和高糖食物，尤其是含膽固醇高的食物如動物內臟等，提倡葷素合理搭配，多吃植物油。