卜行寬

耳膜在醫(yī)學(xué)上稱為鼓膜，是位于外耳道和中耳之間的半透明薄膜。它雖在深部(成人鼓膜距外耳道口約3厘米)，但因其只有0.4毫米厚，故易受傷破裂。常見的耳膜外傷有：1、器械損傷：多半是用毛線針、發(fā)夾或火柴棒等尖硬之物挖耳不慎穿破鼓膜。2，異物：工作時鐵屑飛濺進(jìn)耳道穿破鼓膜；小昆蟲鉆進(jìn)耳道致鼓膜破裂。3、氣壓損傷：拳擊、毆斗、蒸氣流沖擊，無調(diào)壓設(shè)備的飛機(jī)急。速升降時，鼓膜可為氣流沖破。4、液壓損傷：快速深潛或在游泳時耳部受到別人撞擊，鼓膜極易壓破。5、顱腦外傷：中顱凹底骨折時能連累到鼓膜。6、醫(yī)療損傷：咽鼓管吹張時壓力過大或鼓膜萎縮、菲薄，過于脆弱造成破裂。

鼓膜受傷破裂，患者繼短暫的疼痛之后即會感到耳悶、耳鳴、聽力下投、有時還感眩暈。外傷性鼓膜破裂，只要保持耳道清潔干燥，避免發(fā)炎，大多可在3周左右自行愈合。在此期間不應(yīng)滴任何藥水，以免把外耳道的細(xì)菌帶進(jìn)中耳，感染發(fā)炎，若耳道內(nèi)有血凝塊，也得在10天以后再清除，切忌用水沖洗。若穿孔在3～4周后仍不愈合且未發(fā)炎化膿，則可請醫(yī)師用硝酸銀或三氯醋酸等藥物燒灼穿孔邊緣，促進(jìn)鼓膜再生愈合。

另有一類鼓膜穿孔是由化膿性中耳炎引起的，對它的治療首先應(yīng)使流膿停止。待耳道干燥2個月后再請耳科醫(yī)師進(jìn)一步檢查。若咽鼓管通暢(捏鼻閉口用力鼓氣時有氣自患耳出來)、中耳無膽脂瘤或肉芽，就可考慮行鼓膜修補術(shù)，若穿孔不大，可用燒灼法修補。7～10天施行1次，直到穿孔完全愈合。若穿孔較大，則宜手術(shù)修補。術(shù)時先刮除穿孔邊緣的上皮，然后切取患者自身的一小塊耳屏軟骨膜或顳肌筋膜移植在穿孔部位，移植物的內(nèi)外均用明膠海綿鋪墊固定。若鼓膜大穿孔并有聽骨破壞，則除做鼓膜修補外還可同時施行各種類型的聽力重建手術(shù)。這些手術(shù)都是在局部麻醉下，于手術(shù)顯微鏡下操作，患者并無多大痛苦，故不必緊張。術(shù)后2周抽除耳道內(nèi)填塞物，此時即可判明手術(shù)成功否。即使有少數(shù)病例失敗，只要具備修補條件，過一段時間后還可作再次修補的努力，鼓膜修補前后特別需注意避免感冒，否則容易感染發(fā)炎致手術(shù)失敗。此外，術(shù)后3個月內(nèi)盡量不要擤鼻，以免氣流由咽鼓管入中耳沖擊移植之鼓膜造成損傷。鼓膜修補術(shù)后半年內(nèi)不宜游泳。