葉建榮

在妊娠期，血液的成份有某些改變，導(dǎo)致血液的凝固性增高，使血流處于“高凝”狀態(tài)。但妊娠時(shí)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率并不高，據(jù)有人統(tǒng)計(jì)，32337例妊娠中僅發(fā)生17例深靜脈血栓形成，因此，任何一名醫(yī)師在處理懷孕時(shí)深靜脈血栓形成方面的經(jīng)驗(yàn)都較有限，但任何一名妊娠婦女，如發(fā)生單側(cè)肢體的忽然腫脹，都要想到此病的可能。典型的癥狀為下肢忽發(fā)性腫脹，自覺(jué)大腿根部或小腿肚處輕度脹痛，體溫常輕度升高，但一般不超過(guò)38℃。在治療方面，既要能控制血栓形成，使之治愈；又要使用安全的藥物，以免使胎兒生長(zhǎng)受到影響。

治療深靜脈血栓形成的抗凝藥物，主要包括口服的香豆素衍生物(如華法令鈉)和皮下或靜脈應(yīng)用的肝素。許多學(xué)者已報(bào)道口服的華法令鈉，雖然應(yīng)用方便，但它可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎體，如在懷孕初期給予華法令鈉口服，會(huì)帶來(lái)胎兒軟骨發(fā)育異常的畸胎危險(xiǎn)；如在妊娠中期和末期應(yīng)用華法令鈉則常會(huì)引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，甚至引起胎兒死亡，因此在妊娠期禁忌服用抗凝藥物華法令鈉。

肝素也是常用的有效抗凝藥物，但長(zhǎng)期靜脈滴注肝素也不適宜，因可能引起骨質(zhì)疏松、脫發(fā)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。那么妊娠期深靜脈血栓形成如何來(lái)治療呢?由于肝素分子不能越過(guò)胎盤(pán)，故短期靜脈應(yīng)用肝素是可以的，一般在深靜脈血栓形成的急性期，可靜脈給予肝素z周左右，然后改為腹壁皮下小劑量注射肝素，劑量可根據(jù)血液化驗(yàn)來(lái)調(diào)節(jié)，如病情較輕，也可在一開(kāi)始就用皮下注射肝素的方法來(lái)治療，產(chǎn)后可改用抗血小板粘聚藥物，如腸溶阿斯匹林等，一般服用１～2個(gè)月。在整個(gè)病程中，要抬高患肢，下地行走時(shí)應(yīng)穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。經(jīng)過(guò)如此的治療，一般深靜脈血栓形成都可治愈，少數(shù)患者可留下行走路程多時(shí)下肢輕度腫脹的后遺癥，但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，一般不會(huì)影響肢體的活動(dòng)和存活。但如果下肢深靜脈急性血栓形成較廣泛時(shí)，病情較嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“股青腫”，因腫脹壓迫，造成動(dòng)脈供血不良，這種情況是極少數(shù)，此時(shí)則需作手術(shù)治療，切開(kāi)靜脈將血栓摘除，肢體仍可保全，有的甚至也可不留任何后遺癥。