毛道朋

最近，我們?cè)跒橐恍﹩挝坏母刹?，職工做健康體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少人心臟有“早搏”現(xiàn)象。這些人平素并未介意，體檢后，他們有些惶惶然，于是也學(xué)著醫(yī)生的辦法“摸脈搏”、“數(shù)心率”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心跳有時(shí)確實(shí)“亂七八糟”，由此懷疑自己患了心臟病。有的人還拿著心電圖報(bào)告單來找醫(yī)生“尋根究底”。下面我就將這個(gè)“底”略加整理成文，祈望對(duì)“早搏”者有所裨益。

心臟跳動(dòng)是通過一系列生物電和機(jī)械的活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，這個(gè)過程由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞來共同完成。傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦氏纖維。竇房結(jié)位于心臟上方，它是指揮心臟活動(dòng)的“最高司令部”。浦氏纖維就象網(wǎng)一樣密密麻麻地分布于心內(nèi)膜下，與心肌細(xì)胞相連。由竇房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)，首先激動(dòng)左右心房，然后沿著上述傳導(dǎo)系統(tǒng)逐級(jí)下傳，最終到達(dá)左右心室，引起心臟的機(jī)械收縮。正常情況下，竇房結(jié)以每分鐘70次左右的頻率發(fā)放沖動(dòng)，使心臟產(chǎn)生整齊、規(guī)則的跳動(dòng)，這就是所謂竇性心律。

當(dāng)某一原因(可以是生理性，也可以是病理性的)使竇房結(jié)以下的傳導(dǎo)組織或某一區(qū)域的心肌興奮性增高，在竇房結(jié)沖動(dòng)到達(dá)之前“搶先”發(fā)出沖動(dòng)(稱異位起搏點(diǎn))，就會(huì)使心房或心室提前收縮，這就是過早搏動(dòng)，也稱期前收縮，簡稱“早搏”。臨床上根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，通常將早搏分為房性、房室交界性及室性三種，其中以室性多見。心電圖能將這三種早搏準(zhǔn)確地區(qū)分開來。

早搏是最常見的心律失常。國外有人用Holter系統(tǒng)對(duì)健康人作連續(xù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察，發(fā)現(xiàn)約有50％受試者有早搏現(xiàn)象?？梢哉f，人一生中沒有不發(fā)生早搏的。發(fā)生早搏時(shí)，往往有心前區(qū)突然跳動(dòng)或心臟停跳的感覺。但這些癥狀的出現(xiàn)不一定與早搏次數(shù)或原發(fā)病變的嚴(yán)重程度成比例，常常與早搏者的敏感性及其注意力有關(guān)。偶發(fā)早搏(每分鐘5次以下)對(duì)健康無影響；頻發(fā)早搏(每分鐘6次以上)可使心排血量減少，心、腦、腎等重要臟器供血不足，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如乏力、心悸、胸悶、頭暈等。原有心臟病者，可因早搏誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、甚至室顫而危及生命。急性心肌梗塞者出現(xiàn)早搏，即使是偶發(fā)的，也應(yīng)引起高度重視。

健康人發(fā)生早搏，稱良性、生理性或功能性早搏，常因情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、消化不良、過飽、過度煙酒、喝濃茶咖啡等誘發(fā)，也有查無原因者。由某些疾病引起的早搏稱器質(zhì)性或病理性早搏，常見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)心病、心肌病、瓣膜病、心肌炎等，還見于甲亢、電解質(zhì)紊亂、急性感染、慢性膽囊炎等。某些藥物如洋地黃、銻劑、奎尼丁等的毒副作用也能引起早搏。

防治早搏，首先要分清它是功能性抑或是器質(zhì)性的。區(qū)分兩者，即使是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師有時(shí)也并非易事，往往需要詳細(xì)詢問病史、全面分析臨床資料，甚至需長期追蹤觀察才能作出結(jié)論。一般來說，功能性早搏多見于青年人或女性絕經(jīng)期前后，多為偶發(fā)，運(yùn)動(dòng)后消失或明顯減少。器質(zhì)性早搏多見于兒童與老年人，持續(xù)時(shí)間較長，多為頻發(fā)，甚至呈二聯(lián)律(每隔一次竇性心搏出現(xiàn)一次早搏)、三聯(lián)律(每隔二次竇性心搏出現(xiàn)一次早搏)，活動(dòng)后早搏增加，大多數(shù)患者可以找到某些原發(fā)疾病。早搏發(fā)生時(shí)，描記一段較長的心電圖也有助于鑒別。當(dāng)前國際上將室性早搏分為1A、1B、2、3、4A、4 B、5七級(jí)，3～5級(jí)為復(fù)雜性早搏，多為器質(zhì)性。

對(duì)功能性早搏，一般不需藥物治療，但要消除引起早搏的誘因，必要時(shí)服用少量鎮(zhèn)靜劑，大多數(shù)可自行消失。對(duì)器質(zhì)性早搏，首先應(yīng)治療原發(fā)病，如風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)予抗感染、抗風(fēng)濕；心肌炎者應(yīng)使用心肌營養(yǎng)藥或激素；冠心病者應(yīng)使用擴(kuò)冠藥以改善心肌供血；心衰者應(yīng)著重改善心功能；藥物中毒者應(yīng)及時(shí)停用有關(guān)藥物等等。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，適當(dāng)使用抗心律失常藥，就能取得較好療效。治療早搏的藥物很多，對(duì)房性、房室交界性早搏，可選用異搏定、心得安、地高辛、乙胺碘呋酮、雙異丙毗胺等，對(duì)室性早搏可選用慢心律、心律平、利多卡因、普魯卡因酰胺等有時(shí)一種藥物難于奏效，還可聯(lián)合應(yīng)用二、三種。在癥狀控制，早搏基本消失后再逐漸減量，并維持一段時(shí)間直至停用。值得注意的是，上述藥物都有某些副作用及禁忌癥，使用劑量及方法也往往因人而異，必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。