許國(guó)銘

一提起外科，人們總與開刀相聯(lián)起來。但是即使開刀亦有兩種方法。一是從外面著手進(jìn)行，如現(xiàn)今之剖胸、剖腹即是。但在內(nèi)鏡高度發(fā)展的今天，也可將手術(shù)器械經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入，從而開創(chuàng)了從內(nèi)腔進(jìn)行手術(shù)的新紀(jì)元——一窺鏡外科。兩者相比，腔內(nèi)手術(shù)無須開腹，自然損傷要比一般手術(shù)小得多。

內(nèi)鏡一般是用之于診斷疾病的工具，怎么又能作為手術(shù)工具的呢?原來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，可將高頻電、激光、微波、注射器等，導(dǎo)入內(nèi)腔，進(jìn)行切開、止血等外科基本操作，從而進(jìn)行各種手術(shù)。高頻電、激光、微波都具有較高的性能，故可用于切割及止血。經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入一長(zhǎng)注射器，還可向腔內(nèi)注射各種藥物。這就是窺鏡外科工作的基本原理。

最早開展的內(nèi)鏡下治療工作是止血與息肉摘除。上消化道出血是最常見的急癥之一，內(nèi)鏡檢查時(shí)常可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶，如邊緣滲血與噴射性出血等等，但既能看到出血灶，為什么不能同時(shí)“治療”一下呢?于是從最簡(jiǎn)單的用噴灑止血藥(如冰去甲腎上腺素、鹼式硫酸鐵等)的方法，發(fā)展到局部注射純酒精、魚肝油酸等硬化劑，更進(jìn)一步利用高頻電、激光、微波等技術(shù)止血，使上消化道出血急診手術(shù)率大大下降，并有可能以內(nèi)鏡止血來代替手術(shù)的結(jié)扎止血。拿出血最為兇猛的食管靜脈曲張破裂出血來說，能作手術(shù)減壓及結(jié)扎止血者并不多。一般均用三腔管壓迫來止血，但若在內(nèi)鏡下注射各類硬化劑，使曲張之靜脈閉塞，不但能急診止血，還能起到預(yù)防出血的功能。息肉也是消化道常見病之一，其中腺瘤性息肉極易癌變。為了一個(gè)小息肉動(dòng)一大手術(shù)，似乎有些“劃不來”。在內(nèi)鏡下用圈套器取息肉，然后用高頻電切銣與止血，當(dāng)然比剖腹術(shù)要高明得多。

到了八十年代中期，窺鏡外科更有了飛躍的發(fā)展，以致發(fā)展到外科醫(yī)生手術(shù)前總先考慮能否先由窺鏡處理，不行再“開刀”。那么目前為止，除出血、息肉外，到底通過窺鏡外科還能做哪些手術(shù)?現(xiàn)簡(jiǎn)介如下：

一、治療消化道腫瘤：通過照射NCl－YAG激光可根治早期胃癌(淺表型胃癌)，特別是那些年老體弱，不能耐受手術(shù)者更適合于用激光治療。

二、解除梗阻：維持營(yíng)養(yǎng)：無論是良性或惡性腫瘤所引起的消化道狹窄，都可用高頻電、激光，微波等予以切開，以解除梗阻。對(duì)咽喉肌麻痹無法吞咽時(shí)?？稍趦?nèi)鏡下作胃造瘺術(shù)。對(duì)低位腸梗阻，可經(jīng)內(nèi)鏡插入通過Miller管，以維持營(yíng)養(yǎng)。對(duì)食道狹窄者，可作切開及擴(kuò)張術(shù)，或留置套管，以利進(jìn)食。

三、膽道疾病的治療：膽道結(jié)石與膽道蛔蟲均可經(jīng)十二指腸鏡作壺腹切開后取出。同理可用于治療慢性胰石所致的胰腺炎。急性化膿性膽管炎是死亡率很高的疾病，高齡患者不能耐受手術(shù)，可經(jīng)內(nèi)鏡作緊急壺腹切開術(shù)減壓及控制感染。對(duì)因膽道或胰頭癌所致的梗阻性黃疸，若無法手術(shù)治療，可經(jīng)內(nèi)鏡在膽總管內(nèi)留置套管，可起到明顯降黃作用。

四、治療頑固性消化性潰瘍：對(duì)久治不愈的頑周性潰瘍可經(jīng)內(nèi)鏡照射激光，或注射尿班素等治療。

五、其它：如取出異物，誘導(dǎo)插管等，更有甚者報(bào)道經(jīng)纖維結(jié)腸鏡作闌尾切除術(shù)。

總之，窺鏡外科有著廣闊的發(fā)展前途，它使外科從作大體手術(shù)發(fā)展到局部微型手術(shù)，從體外到腔內(nèi)，具有療效確切，損傷最小的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，窺鏡外科與普通外科一樣，也有各種并發(fā)癥，如出血、穿孔、心血管意外等等。這些也須在術(shù)中盡量避免。但是窺鏡外科畢竟僅有十余年的歷史，隨著器械與技術(shù)的進(jìn)步，終有一天會(huì)發(fā)展得更完善，使它在手術(shù)方法中占有重要的一席。

看物時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)“雙重物體”

聽農(nóng)

李錦蘭同志：

來信問看物體時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)[雙重物體]，現(xiàn)答復(fù)如下。

一般說來，如出現(xiàn)一個(gè)物體看成兩個(gè)物體時(shí)，我們稱之為一復(fù)象一。真正的復(fù)象通過[復(fù)象檢查]可以明確。如確實(shí)有[復(fù)象]存在，則提示有限外肌麻痹。

來信中所說的[雙重物體]，看來很可能不是[復(fù)象]，而是物體周圍出現(xiàn)的[虛象]，一般是屈光不正(如近視、遠(yuǎn)視或散光)起的。如配戴上合適的眼鏡，屈光不正得到矯正，使物象能清晰地聚焦在視網(wǎng)膜上，則所謂[雙委物體]即可消失。而如果是跟外肌麻痹所引起的[復(fù)象]，那么即使屈光不正得以矯正，而[復(fù)象]仍然存在。

希望您到醫(yī)院眼科醫(yī)師全面榆查一下，以明您所說的癥狀到底是什么原因引起的。