心律失常的自我處理

王玉柱

臨床上，?？膳龅揭恍┬穆墒С２∪耍瑩?jù)統(tǒng)計大多數(shù)仍屬生理性。對于這一部分患者，如稍能掌握一些簡單的處、理方法與技能，象反復(fù)出現(xiàn)的過早搏動、室上性心動過速等心律失常，切合時宜地作些簡單處理，?？墒怪K止，癥狀往往也可減輕。如常用筷子刺激咽喉部使其嘔吐，壓迫眼球等等，但這些若要自己處理尚有些危險，有時也不易掌握，下面重點向大家介紹治療室性過早搏動、室上性心動過速這兩種心律失常的簡便易行、安全可靠，療效較佳的方法。

根據(jù)國內(nèi)外的報道，筆者近幾年來應(yīng)用咳嗽治療多例室性心動過速，頻發(fā)的室早病人，收到良好效果，多數(shù)則通過咳嗽即可終止心律失常?？人缘姆椒ㄊ?，囑病人深吸一口氣，隨后即大聲用力咳嗽，連續(xù)數(shù)次，通常連續(xù)咳嗽6～8次，一般即有效，如無效時，可停5～10分鐘重復(fù)進行。目前認為咳嗽用來轉(zhuǎn)復(fù)頻發(fā)性室早、室性心動過速的優(yōu)點是簡便易行，既無損傷又無合并癥，且可迅速進行，不受條件限制，適應(yīng)自我處理的原則，對經(jīng)常出現(xiàn)上述心律失常的讀者不妨一試。

應(yīng)用潛水反射終止室上性心動過速的發(fā)作，也屬操作簡便、安全可靠之法。操作前患者坐起，在自己面前放一小盆5～10℃的冷水，深吸一口氣不要呼出，然后將面部放入水中20～30秒鐘抬起頭再呼氣，復(fù)律往往在數(shù)秒內(nèi)成功。如無效可休息幾分鐘重新操作。此法要求患者耐心合作好，其轉(zhuǎn)復(fù)成功率較高。應(yīng)指出的是，上述兩種方法最好是已確診，在醫(yī)生指導(dǎo)下多次應(yīng)用本法反應(yīng)良好的患者，可考慮自行操作。但本法不能防止心動過速的復(fù)發(fā)，故對頻繁發(fā)作者還需用藥物預(yù)防。

腹部手術(shù)與半臥位

陳育民

腹部手術(shù)一般都采用腰麻或硬膜外麻。腹部手術(shù)之后，為了防止坐立時脊髓腔內(nèi)壓力增高、腦脊液沿穿刺點外漏，造成腦脊液壓力降低而引起的頭痛，需要去枕平臥六小時。若六小時后血壓平穩(wěn)，醫(yī)生通常都要病人取半臥位。那末，腹部手術(shù)與半臥位又有什么關(guān)系呢?

原來，在我們?nèi)梭w腹腔的表面和腹壁內(nèi)側(cè)各有一層腹膜保護著腹腔臟器。它的總面積甚為廣大，幾乎與皮膚的面積相等。在正常情況下，腹膜能分泌少量的“潤滑油”——漿液，以潤滑腹腔，使內(nèi)臟活動時減少接觸面之間的摩擦。同時，腹膜對液體和微小的顆粒又有強大的吸收機能，特別是對液體的吸收，每小時可多達體重的百分之八。然而，腹膜各部分的吸收能力又有所不同。上腹部的腹膜(膈面腹膜)吸收能力強。下腹部的腹膜(盆腔腹膜)吸收能力弱。

根據(jù)腹膜的這一解剖與生理特點，腹部手術(shù)后的病人取半臥位，則腹腔內(nèi)的炎性滲出物膿液或手術(shù)后的滲血可因重力作用沿著腸謹間流向膀胱直腸窩(男)或子宮直腸窩(女)，而聚集局限在盆腔內(nèi)。這就縮小了腹膜與膿液、炎性滲出物的接觸面積，避免了感染的擴散，對膿液中細菌毒素的吸收也減少。即使形成了盆腔膿腫，也便于醫(yī)生處理：男性病人可從直腸壁、女性病人可從后穹窿部切開引流，使病人得以早日恢復(fù)健康。

另外，病人取半臥位，能使呼吸道內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于吐出，避免吸入氣管而引起吸入性肺炎。半臥位后膈肌下降，肺的呼吸量增加，也能改善病人的呼吸功能。

由此可知，腹部手術(shù)后取半臥位竟是保證病人及早康復(fù)的重要一環(huán)哩。