張世采

我們在正畸臨床工作中，常常會遇到不少家長或青少年提出有關(guān)“虎牙”方面的問題。例如：原來好好的一日牙齒，為什么在換牙后會長出“虎牙”呢?“虎牙”通腦神經(jīng)嗎?都說虎牙不能拔，是嗎?拔了“虎牙”會有后遺癥吧?等等。趁虎年之際，從牙體解剖生理學(xué)和口腔正畸學(xué)這兩個方面談?wù)勥@些一向為人們所關(guān)心的問題。

首先介紹一下牙齒的名稱和萌出。

人類有兩副牙齒，第一副為乳牙(也稱奶牙)，上，下頷各10個，合計20個。自中線開始，左右對稱排列，它們是乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙。嬰兒生后7～8個月乳牙開始萌出，至2歲半左右，陸續(xù)萌齊。自6～7歲至12～13歲，乳牙逐漸脫落，而為恒牙所代替，因此乳牙在口內(nèi)的時間最短為5～6年，最長者可達10年左右。恒牙則是繼乳牙脫落后的第二副牙齒，非因疾患或意外損傷不致脫落，既便脫落也再無牙萌出代替。其名稱是中切牙，側(cè)切牙，尖牙，第一雙尖牙(或第一前磨牙)，第二雙尖牙(或第二前磨牙)，第一、第二和第三磨牙。上、下頜各16個，近代人第三磨牙有退化趨勢，故人類正常恒牙數(shù)目可在28～32個之間。

其次談?wù)勓例X的替換。

從乳牙列換成恒牙列，既是生長發(fā)育的一個組成部分，也是逐漸走向成熟的重要標(biāo)志。在恒牙的萌出中，女童早于男童，下頜同名牙又早于上頷同名牙。例如中切牙的萌出平均在6～8歲，下頜中切牙一般在6～7歲，上頜則在7～8歲。側(cè)切牙在7～9歲萌出，尖牙在9歲～11歲，第一、第二雙尖牙在10～12歲，第一磨牙在6～7歲，第二磨牙在1l～13歲，第三磨牙(俗稱“智齒”或“盡頭牙”)則要到17～21歲。

最后談?wù)創(chuàng)Q牙時為什么會出現(xiàn)“虎牙”?尖牙的重要性以及“虎牙”矯治的原則。

所謂“虎牙”實際上是指唇側(cè)錯位的上頜尖牙，因其形如老虎的尖牙，故稱謂“虎牙”。上頜尖牙唇向錯位有兩大方面的原因，一是人類演化的背景，二是局部的因素。據(jù)考古資料及近代兒童牙頷畸形的調(diào)查統(tǒng)計資料表明，從古人到今人，牙頜畸形是從無到有，從少到多。雖然人類是在不斷的進化中，但由于食物的精細，腦量的逐漸增大，對于咀嚼器官而言是在不斷的減小和退化之中。這種退化又是不平衡的，特別表現(xiàn)在牙槽、頜骨(代表骨量)的退化縮小速窿快于牙齒(代表牙攝)，結(jié)果出現(xiàn)了近代人普遍的牙齒擁擠畸形和其他類型的牙頷畸形。至于局部因素也很多，例如乳尖牙滯留，乳牙早失，前牙反(牙合)(俗稱地包天)限制上須前部發(fā)育等都會引起“虎牙”。要特別提出的是上頜尖牙的自身因素，其牙胚位置較遠、又靠上部且偏向唇側(cè)，故易造成“虎牙”，其萌出時間又在其相鄰牙之后，即在側(cè)切牙和第一雙尖牙均蔭出以后，余地不足的條件下萌出，故又易造成“虎牙”。尖牙具有以下特點：位置于口角處，其根長而粗大，起到支撐口角維持面部豐滿度的作用，尖牙襄面光滑，自浩作用良好，齲患率極低，在口內(nèi)存留的時間長，因此也是義齒修復(fù)的基牙，尖牙的牙周受納器敏感，對刺激反應(yīng)迅速，在功能運動中遇到不適或不當(dāng)，會立即反射性地使咀嚼肌張力減低，起到保護牙齒和口腔軟組織健康的作用，所以在矯治牙齒擁擠錯位而又需要拔牙時，應(yīng)首先考慮保留上頜尖牙。但也不是絕對不能拔。它與腦神經(jīng)并無直接聯(lián)系，尖牙拔除術(shù)本身也無后遺癥，不過一般不主張單側(cè)拔除尖牙，以免顏面兩側(cè)不對稱。在虎牙矯治設(shè)計時，持慎重態(tài)度并請有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生會診是必要的和明智的。